Вывих челюсти – симптомы, факторы риска, клиническая картина, дифференциальная диагностика, методики лечения и рекомендации по реабилитации

Фото: Вывих челюсти

Вывих челюсти, симптомы которого достаточно яркие, представляет собой патологическое состояние височно-нижнечелюстного сустава, при котором происходит выведение суставной головки за пределы бугорка. Данная травма классифицируется в зависимости от направления смещения.

Классификация челюстных вывихов

Данные травмы специалисты разделяют на следующие категории в зависимости от направления смещения суставной головки:

• задние и передние;
• односторонние и двусторонние;
• хронические и острые.

По статистике стоматологи наблюдают передний вариант травмы. При этом острым вывихом принято называть повреждение сустава, которое произошло от нескольких часов до 2-5 дней. А если от момента вывиха прошло 10-20 дней, то врач констатирует привычную травму.

Вывих нижней челюсти

Переднее смещение головки

Развитие этой патологии предшествуют следующие факторы риска:

• потеря физиологической эластичности связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава;
• постепенное стирание суставного бугорка;
• функциональные изменения в работе суставного диска.

Прогрессирующие изменения функции ВНЧС

Непосредственные причины переднего вывиха являются:

• одномоментное широкое открывание рта во время удаления зубов;
• снятие оттисков;
• эндоскопическое исследование желудка;
• интубация верхних дыхательных путей;
• зевота и удары в нижнюю челюсть.

Клиническая картина

Симптомы вывиха челюсти:

• нарушение речевой функции;
• интенсивная боль в околоушной области, что затрудняет пережёвывание пищи;
• удлинение нижней трети лица;
• постоянное выделение слюны из полости рта;
• патологическое напряжение жевательных мышцей;
• образование специфической ямки перед козелком ушной раковины;
• очередная попытка самостоятельно закрыть рот вызывают резкий приступ боли;
• уплощение щек.

Причина заболевания

При ощупывании патологической области специалист выявляет смещение суставной головки. Рентгенография ВНЧС показывает переднее расположение головки.

Дифференциальная диагностика

Двусторонний вывих челюстей следует отличать от перелома челюстных отростков. Так, при повреждении целостности костной ткани происходит смещение подбородочной части кзади. Амплитуда движения челюсти может сохраняться в полном объеме. Смыкание зубных рядов вполне возможно.

При переломе мыщелковых отростков врач отчетливо пальпирует их через внешний слуховой проход. В таких случаях окончательный диагноз устанавливается по результатам рентгенографии.

Рентгенография при переломе мыщелк

Лечение

Вывих нижней челюсти, симптомы которого указывают на двусторонний его характер, подвергается лечению по методу Гиппократа.

Инструкция по выполнению данной методики включает следующие положения:

1. Пациент находится в сидячем положении. При этом нижняя челюсть больного должна находится на уровне локтевого сустава стоматолога или чуть ниже его.
2. Местная анестезия. В некоторых случаях специалисты допускают осуществление общего обезболивания.
3. Непосредственное вправление вывиха. Врач-стоматолог помещает большие пальцы на жевательную поверхность больших коренных зубов. Затем специалист надавливает на нижнюю челюсть до тех пор, пока суставная головка не окажется в своем физиологическом положении. Далее подбородок необходимо приподнять и зафиксировать посредством пращевидной повязки.

Метод Гиппократа

Особые рекомендации

После восстановления целостности ВНЧС врачи рекоендуют пациенту использовать пращу в течении 3-5 дней и существенно ограничивать движения нижней челюстью. Ежедневный рацион питания должен включать мягкую и полужирную пищи, которая исключает значительное открывание ротовой полости. Особого режима питания следует придерживаться 7-10 суток.

Методы вправления челюсти:

Методика устранения вывиха	Клиническая картина манипуляции
Стоматолог устанавливает большие пальцы на передней поверхности челюстных отростков. Затем вправление происходит по технике Гиппократа.	Методика П.В. Ходоровича
Возвращение челюсти в свое физиологическое положение происходит за счет давления указательных пальцев на челюстные отростки вниз и назад.	Методика Г.Л. Блехмана
Перемещение челюсти выполняется с помощью надавливания большими пальцами на челюстной отросток с внешней стороны щеки.	Методика Ю.Д. Гершуни
При застарелой форме вывиха врач под местной анестезией надавливает на подбородок и перемещает головку в сустав.	Методика В. Попеску

Цена мануальных способов исправления вывиха, как правило, не зависит от выбранной методики проведения.

Оперативный метод лечения

Радикальное вмешательство показано при безрезультативности консервативных способов вправления челюсти. В таких случаях больному осуществляют проводниковую или общую анестезию.

Затем хирург-стоматолог в области нижнего края скуловой кости разрезает кожных покров длинной 2,0-2,5 см. Затем он выделяет нижнюю челюсти из толщи мягких тканей.

Далее врач зацепляет край кости специальным крючком и тянет вниз. Одновременно с этим специалист рукой надавливает на подбородок. Таким образом, височно-нижнечелюстной сустав приобретает свою привычную конфигурацию.

Радикальное вмешательство по вправлению ВНЧС

Вывих и подвывих челюсти, симптомы и лечение которых требовали хирургической операции, восстанавливаются с помощью реабилитации пациента. При этом больной должен находится в стационаре в течении 2-5 дней.

В это время ему ежедневно промывают антисептическими растворами область разреза кожи и заменяют стерильную повязку.

Перевязка пациента в челюстно-лицевом отделении стоматологии

Реабилитация больного также включает соблюдение им щадящей диеты. Прооперированный пациент в течение 7-10 дней не должен употреблять грубую и жесткую пищу, что предупреждает повторный вывих челюсти.