Как вырвать зуб – показания, противопоказания, методика проведения и рекомендации пациентам после удаления

Процедура удаления зубов, несмотря на развитие современной стоматологии, является наиболее популярной хирургической манипуляцией. Как вырвать зуб при этом решает хирург-стоматолог. Подавляющее число таких вмешательств осуществляется в условиях поликлиники на амбулаторном приеме.

Процедура удаления

Традиционные методики лечения кариозного поражения и его осложнений, к сожалению, не способны обеспечить  позитивный результат абсолютно во всех случаях. Иногда такие зубы становятся источником постоянного инфицирования организма или вызывают острые гнойные поражения челюстно-лицевой области.

В этой связи стоматологи часто становятся перед дилеммой: «8 зуб лечить или удалять?». И вот комплексная ликвидация таких очагов инфекции часто включает необходимость удаления.

Показания к экстирпации

В хирургической стоматологии существуют две основные категории показаний:

Абсолютные показания

Срочное удаление выполняется в следующих случаях:

• безрезультативность косервативной терапии кариеса, что привело к распространению бактериальной микрофлоры в мягкие ткани ротовой полости и вызвало острое нагноение челюсти, синусов и др.;
• тяжелое и атипичное прорезывание зубов мудрости;
• нагноение при онкологии костной ткани нижней или верхней челюсти;
• травматическое повреждение челюсти, особенно когда причинный зуб находится на линии перелома.

Удаление атипичного зуба мудрости

Относительные показания

Плановая операция по извлечению зуба осуществляется в следующих случаях:

• хроническая форма воспаления периодонта, которую невозможно вылечить консервативным способом;
• врачебные ошибки или осложнения медикаментозной терапии в виде поломки инструмента в корневом канале или перфорации пульпарной камеры;
• полностью сломанный зуб и разрушенный корень, что не предвидит возможности реставрировать или протезировать коронку;
• атипично выросший зуб, который вызывает частое травмирование слизистой оболочки полости рта;
• сверхкомплектные или кривые зубы, препятствующие проведению адекватного протезирования зубных рядов;
• пародонтоз и пародонтит третьей степени, когда зубы расшатаны во всех направлениях;
• ортодонтические предпосылки;
• зубы, которые вызывают эстетический дискомфорт и дефекты речи;
• проведение хирургической операции по поводу иссечения доброкачественных или злокачественных новообразований челюсти;
• молочные зубы, которые являются источником нагноения и воспаления мягких тканей ротовой полости;
• подвижность временных зубов.

После этого многие пациенты задумываются: «Где вырвать зуб?». Данную манипуляцию должен проводить хирург-стоматолог в специализированном кабинете на амбулаторном приеме.

Хирург-стоматолог удаляет зуб

Противопоказания к экстирпации

В стоматологии не существует абсолютных противопоказаний к данной процедуре. Существуют случаи, когда с удалением желательно повременить.

Итак, относительные противопоказания можно сформулировать следующим образом:

• патологии сердечно-сосудистой системы – острые приступы стенокардии, аритмии, прединфарктное и инфарктное состояние;
• воспалительное поражение почек и почечная недостаточность;
• воспаление поджелудочной железы и печени;
• заболевания крови и патологические состояния, которые нарушают тромбообразование;
• при орви и других инфекционных болезнях (скарлатина, корь, дифтерия, дизентерия и туберкулез);
• хроническая недостаточность витаминов, особенно аскорбиновой кислоты;
• первый и последний триместр беременности, при этом во время лактации удаление зубов можно выполнять без каких-либо ограничений;
• тяжелые поражения центральной нервной системы и нестабильность психо-эмоционального состояния больного;
• лучевая болезнь и прохождение курса ионизирующего облучения при лечении злокачественных новообразований;
• острое воспаление мягких тканей ротовой полости (гингивиты и стоматиты).

Специалисты указывают, что во время простуды можно в срочном порядке удалить зуб. А вот тяжелые общие патологии требуют более взвешенного и осторожного подхода к данному процессу.

Так, например, при сахарном диабете часто наблюдаются луночковые кровотечения, которые требуют специальной медикаментозной терапии.

Посттравматическое кровотечение у пациента с хроническим заболеванием кровеносной системы

Общая методика удаления зубов

Как вырвать коренной зуб или чем удаляют зубы решает хирург-стоматолог, которому необходимо сначала подготовить пациента к радикальному вмешательству.

Подготовительный этап

После тщательного осмотра больного и установления окончательного диагноза стоматолог решает следующие вопросы:

Предварительные вопросы по удалению	Клиническая картина
Выбор способа местной анестезии	Предварительное обезболивание
Подбор необходимого хирургического инструментария	Набор щипцов
Определение методики удаления	Последовательность движений щипцов для удаления центральных верхних зубов

Во время первичного осмотра пациента врач не только решает, как можно вырвать зуб, но и обращает внимание на следующие моменты:

• уровень подвижности проблемного зуба;
• целостность и конфигурация корня, что проводится посредством прицельной рентгенограммы;
• наличие ретинированных и атипичных зубов;
• прочность твердых зубных тканей.

Перед осуществлением данной процедуры врач отвечает на следующие вопросы пациента: «Сколько по времени вырывают зуб?» и «Можно ли вырвать два зуба сразу?». Специалист также уведомляет больного о всех возможных осложнениях и рисках хирургической манипуляции.

Все манипуляции выполняются в стерильных перчатках по общепринятым правилам асептики и антисептики.

Непосредственная подготовка ротовой полости включает механическое очищение зубных поверхностей и слизистой оболочки от остатков пищи. Затем пациент должен прополоскать полость рта антисептическими средствами.

Стоматологический инструментарий для удаления

В данном случае стоматологи применяют два типа инструментов: щипцы и элеваторы. Они производиться из прочного металла, который позволяет полноценно провести стерилизацию. В то же самое время рабочая часть щипцов и элеватора должны противостоять различным повреждениям, а ручки иметь удобную форму.

Стоматологические щипцы и элеваторы

Щипцы

Хирургические щипцы представляют собой специальный инструментарий, который предназначен для захвата, удерживания и удаления зуба.

Они состоят из следующих частей:

• щечки – фиксируют зуб и их форма соответствуют анатомической конфигурации коронки;
• рукоятки или бранши – служат для комфортного удержания щипцов в руках;
• замок – рычажное соединение рабочей части инструмента и ручек.

Все виды щипцов разделяются на несколько категорий в зависимости от верхней или нижней челюсти, группы зубов и правой или левой стороны.

Щипцы для удаления зубов на верхней челюсти

Элеваторы

Элеватором принято называть стоматологический инструмент в виде прямого или изогнутого рычага. Он, как правило, предназначен для удаления корней и его осколков.

Прямые стоматологические элеваторы

Положение больного и врача во время процедуры

Правильное расположение пациента обеспечивает оптимальные условия для удаления зуба и является отличной профилактикой большинства стоматологических ошибок и осложнений.

Традиционно больной находится в сидячем положении. При этом во время удаления верхнего зуба его голова должна находиться на уровне плеч врача. А пациента, которому проводят манипуляции на нижних зубах, стоматолог опускает к уровню своих локтевых суставов.

Варианты положения больного при удалении

Методика экстирпации щипцами

Процедуру удаления зуба, преимущественно, стоматолог начинается из выделения круговой связки зубного корня. Десна и мягкие ткани врач отделяет с помощью гладилки или элеватора. Степень сепарации связочного аппарата зависит от количества сохраненных зубных тканей.

Последовательность удаления щипцами:

Этап экстирпации	Клиническая картина
Установление щипцов на разрушенный зуб	Наложение щипцов
Опускание щечек вдоль корня	Продвижение рабочей части инструмента
Фиксация инструмента	Смыкание рабочих частей
Расшатывание причинного зуба	Люксация зубов
Тракция	Извлечение зуба из костной альвеолы

Особенности удаления молочной группы зубов

Временные зубы, в основном, напоминают постоянные, только их размеры намного меньше. Общая последовательность манипуляций соответствует таковой при удалении постоянных зубов. В связи с этим щипцы должны иметь меньший размер.

Удаление молочного зуба

Стоматологи рекомендуют во время экстракции временного зуба неглубоко фиксировать рабочую часть инструмента, что бы избежать механического повреждения зачатка постоянного зуба.

Уход за раневой поверхностью

После извлечения зуба врач должен удостовериться в его целостности или наличии всех фрагментов коронки и корня. Затем специалист специальной кюретажной ложкой очищает лунку от костных осколков, грануляций и сглаживает костные края челюсти. Если во время процедуры произошёл разрыв мягких тканей, то хирург зашивает десну.

Ушивание раны после удаления

Для безболезненного и качественного заживления постоперацинной раны необходимо заполнение ее кровяным сгустком. Это предупреждает проникновение в лунку бактериальной инфекции и развитие альвеолита. Поэтому после хирургических манипуляций врач проверяет заполнение лунки кровью.

Рекомендации больному

После удаления зуба пациенту запрещено полоскать ротовую полость специальными растворами в течение 4-5 суток. В течение первого дня больной должен воздержаться от употребление горячую или холодную пищу. Также не желательно подвергаться физическим нагрузкам и злоупотреблять алкоголем.