Актуально в амбулаторной практике: удаление зуба мудрости на нижней челюсти

Боль — постоянный спутник затрудненного прорезывания зуба мудрости

На современном этапе развития хирургической стоматологической помощи населению каждому врачу регулярно приходится сталкиваться с необходимостью удаления зуба мудрости на нижней челюсти, последствия чего не всегда однозначно благоприятны в силу разнообразных причин.

Осложнения чаще всего связаны с несвоевременным обращением к врачу, когда уже имеются воспалительные явления. Пути оптимального решения данной проблемы и освещены в настоящей статье.

Показания к экстракции нижнего третьего моляра

Показание к удалению нижнего третьего моляра

Существуют абсолютные и относительные показания для экстракции зуба мудрости. В каждом конкретном случае вопрос о проведении такой хирургической манипуляции врач решает по итогам полного стоматологического обследования.

При этом он особо тщательно анализирует рентгеновские снимки челюстей, где четко видно положение и состояние зуба, его корней, перспективы прорезывания и многие другие аспекты.

Абсолютные показания

К абсолютным показаниям относятся следующие состояния:

• недоразвитие или неправильное положение зуба;
• отсутствие половины коронки зуба в силу разрушения;
• последствия травмирования, когда произошел отлом ниже шейки зуба;
• необходимость удаления при ортодонтическом лечении;
• патологическая подвижность в связи с болезнями опорных тканей зуба;
• хроническая травма слизистой при щечном положении зуба;
• когда зуб является причинным фактором одонтогенных воспалительных заболеваний челюсти;
• когда зуб находится в области перелома при травмах челюсти;
• хирургическое лечение доброкачественных новообразований, если зуб находится в этой зоне.

Относительные показания

Удаление зуба на нижней челюсти возможно и при относительных показаниях:

• хронический периодонтит при невозможности эффективного лечения;
• многократно рецидивирующий перикоронарит;
• отказ пациента от консервативного лечения.

Противопоказания к удалению зуба мудрости

Основными противопоказаниями можно считать:

• острое течение и обострение как хронических стоматологических заболеваний, так и в целом в органах или системах организма;
• ОРВИ, инфекционные заболевания, протекающие с высокой температурой тела;
• непосредственно после инфаркта, если таковой имелся в анамнезе;
• системные заболевания крови.

Соответственно после выздоровления или в период ремиссии хронических заболеваний к вопросу об удалении зуба при необходимости вновь возвращаются особо.

Симптомы неправильного прорезывания нижнего зуба мудрости

Отечность тканей снаружи на стороне поражения

Спектр симптомов при аномальном прорезывании нижней “восьмерки”:

1. Боль, отек, припухлость десны.
2. Гнилостное амбре изо рта, дискомфорт во рту.
3. Боль в ухе.
4. Боль, затрудненное открывание рта.
5. Увеличение лимфоузла/лимфоузлов подчелюстной области.
6. Отечность и напряжение тканей снаружи на стороне поражения.
7. Боль при глотании.

Эти симптомы выражены в большей или меньшей степени, присутствуют все либо несколько из них, что зависит от характера расположения и особенностей прорезывания зуба. Немаловажно, присоединяются ли воспалительные осложнения, такие как перикоронарит, периостит и проч.

Очень важно проводить удаление зубов на нижней челюсти своевременно, когда ситуация еще не осложнена присоединением инфекции.

Техника обычной операции

Чем удаляют зубы мудрости

Щипцы для удаления зубов на нижней челюсти используются специальные, для удаления восьмых нижних зубов, щечки которых специально изготовлены для данной операции. Используют также и элеватор Леклюза. Все инструменты должны быть подготовлены с точным соблюдением правил асептики.

Обезболивание на нижней челюсти

Экстракцию зуба проводят под местной анестезией, по типу проводниковой. Проводниковой называется анестезия, при которой местный анестетик подводится к веткам нижнелуночкового нерва и вызывает блокаду болевой и тактильной чувствительности в зоне иннервации.

Используют современные анестетики: Ультракаин, Септанест, Убистезин, Артикаин и другие, а также систему карпульного шприца и специальные иглы, максимально атравматичные для слизистой. Качественная анестезия в данном случае — один из залогов успешного осуществления манипуляции.

Наложение щипцов

Основные моменты поэтапной экстракции зуба:

1. Наложение щипцов осуществляется после отслаивания стерильной гладилкой десны и круговой связки вокруг зуба, при этом ось зуба совпадает с осью щечек.
2. Продвижение щипцов, когда щечки щипцов вводят под десну достаточно глубоко, чтобы надежнее зафиксировать в них зуб.
3. Фиксация — захват рукояти щипцов таким образом, чтобы надежно удержать инструмент в необходимом положении, формируя нужный вектор силы.
4. Вывихивание — возвратно-поступательные и вращающие движения с постепенно нарастающей амплитудой. Движения должны быть равномерными, плавными.
5. Тракция — вынимают зуб из его лунки, что происходит очень легко при качественно проведенном вывихивании.

После того, как зуб окажется вне своей лунки, необходимо тщательно его изучить на предмет отлома каких-то частей. В качестве завершающего этапа изучают саму лунку, обрабатывают ее, удаляя осколки и патологические ткани, например, остатки гранулематозного разрастание, если зуб “периодонтитный”.

При необходимости ушивают поврежденную слизистую и производят гемостаз, полноценность которого проверяют через 20 мин, дают рекомендации и отпускают пациента с указанием времени повторного приема для осмотра и контроля качества заживления десны.

Сложная экстракция нижней “восьмерки”

Схема удаления ретинированной “восьмерки”

Сложное удаление может понадобиться тогда, когда у зуба нет ни единой перспективы на прорезывание, а клиническая симптоматика и данные рентгенографии свидетельствует о невозможности его сохранения либо зуб ретинирован. В этом случае, после проведения обезболивания, первоначально с помощью хирургического скальпеля рассекают десну, затем отделяют специальные лоскуты, обнажая костную ткань над зубом.

Затем, с помощью турбинного наконечника бормашины, убирают кортикальную пластинку кости и получают доступ к зубу. Коронковую часть зуба отделяют от корневой системы и вынимают, корни убирают с помощью щипцов и элеваторов. Такой зуб может иметь систему корней, сросшихся в единый конгломерат из-за аномалии строения, но, тем не менее, необходимо точно убедиться, что зуб удален полностью, иначе высок риск развития послеоперационной инфекции.

Затем укладывают на место лоскут, ушивают десну, по два — три узла на каждую сторону разреза, как показано на схеме. Проводят гемостаз. Если есть хоть малейшее сомнение, удален ли зуб полностью, перед ушиванием делают рентгенографию.

Необходимо отметить, что обе операционные техники, как простая, так и сложная, требуют высоких мануальных навыков, особенно при уже имеющихся воспалительных явлениях. Поэтому вполне разумно обратиться в подобной ситуации не в амбулаторию, а в специализированный стационар, где есть возможность понаблюдать пациента весь острый период, более адекватно провести медикаментозное лечение, физиотерапию и другое.

Осложнения при экстракции зубов мудрости нижней челюсти

Осложнения операции по временному признаку делятся на:

• осложнения во время операции;
• ближайшие осложнения;
• отдаленные последствия.

Осложнения во время операции

Элеватор Леклюза

Одно из наиболее распространенных осложнений в ходе экстракции нижнего третьего коренного зуба — отлом коронки зуба, что происходит чаще всего из-за:

• неправильного наложения щипцов;
• недостаточного продвижения щипцов;
• неправильного приложения силы, без учета ее вектора;
• хрупкости стенок зуба после лечения в прошлом периодонтита с помощью импрегнационного метода.

После фрактуры коронковой части зуба приходится отдельно удалять его корни, что выполняется как щипцами, так и специальными инструментами. Инструменты для удаления зубов на нижней челюсти, служащие для удаления корней зубов нижней челюсти — это элеваторы. С основными из них можно познакомиться в соответствующей таблице.

Таблица 1. Элеваторы и их назначение:

Ближайшие осложнения

Схема тампонады альвеолы при кровотечении

Основное опасение у врача в ранний период после экстракции зуба должна вызывать возможность кровотечения, которое может быть обусловлено как общими, так и местными причинами.

Таблица 2. Причины кровотечения после экстракции зуба:

Отдаленные последствия

Воспалительные осложнения

Удаление зубов нижней челюсти, особенно травматичное, может вызвать ряд воспалительных реакций, которые чаще всего сопровождаются значительной лихорадкой, болью, нарушением общего состояния организма больного.

К таким состояниям относятся:

• альвеолит или луночковая боль;
• остеомиелит острый;
• хронический остеомиелит.

При подобных осложнениях может понадобиться повторная хирургическая обработка, местное противовоспалительное лечение, антибиотикотерапия, физиотерапия.

Другим неприятным осложнением является неврит нижнечелюстного нерва. Это состояние требует немедленной коррекции, что проводится в содружестве с врачами-неврологами, которые со своей стороны назначат препараты для общего лечения, а также с врачами-физиотерапевтами, которые определят необходимый физический фактор и методику воздействия, с учетом всех показаний и противопоказаний.

Особенности заживления десны после экстракции нижней “восьмерки”

Особенности заживления десны после экстракции нижней “восьмерки” в целом связаны с топографией этой области, ведь даже незначительный послеоперационный отек здесь может вызвать боль и затруднение при глотании, ограничение открывания рта. Поэтому особенно важно вовремя обратиться к врачу, если поднялась температура или нарастает болевой синдром и отечность тканей.

Схематично заживление происходит так:

• Сгусток крови, находящийся в альвеоле, является своеобразным барьером, который защищает рану от слюны и микроорганизмов в ней.
• Постепенно молодая соединительная грануляционная ткань замещает сгусток в лунке полностью, поверхность десны восстанавливается.
• Костная ткань со временем приобретает свои обычные контуры, то есть альвеола как бы “зарастает”.

Гигиенические мероприятия в послеоперационный период

Одно из популярных средств, эффективных в послеоперационный период

Прежде всего необходимо рассказать больному, что ему нужно делать самостоятельно и дать на день после операции следующие рекомендации:

1. Не трогать сгусток крови в ране языком.
2. Не сплевывать слюну с примесью крови слишком часто.
3. Не кушать и не курить в течение 3-х часов после вмешательства.
4. Ничем не полоскать рот.
5. Не принимать горячую ванну, не поднимать тяжести и не переутомляться.
6. Не кушать горячую, острую, раздражающую пищу.

В последующие несколько дней будет необходимо:

1. Принимать обезболивающее при выраженных болях, но не превышая суточной дозы, которую можно узнать в инструкции к препарату.
2. Использовать растворы антисептиков, отвары трав или специальные ополаскиватели, которые легко найти в аптеке или в стоматологическом магазине по приемлемой цене.

Наиболее популярными и эффективными такими средствами являются: “Асепта”, “Листерин”, “Oral-B”, “Колгейт-плакс”, “Лесной бальзам”, “Стоматофит.” Полоскать необходимо несколько раз в день, после приема пищи.

Полоскания окажут следующие действия:

• антисептическое;
• дезодорирующее;
• освобождение ранки от фрагментов пищи.

Что касается чистки зубов, она необходима в том же объеме, единственная рекомендация — не повредить сгусток крови в лунке, не нарушить его, ведь именно при его наличии заживление десны идет правильно и своевременно.

В заключение

Необходимо отметить, что удаление нижних зубов мудрости имеет некоторые особенности, но, при правильном проведении операции и грамотном ведении пациента после нее, представляет собой вполне выполнимую задачу.

Особенно важным представляется то, что при возникновении жалоб нужно обращаться за специализированной помощью своевременно, тогда все негативные моменты удастся минимизировать и восстановить здоровье в оптимальные сроки. Фото и видео в этой статье помогут наглядно рассмотреть основные аспекты данной проблемы и оценить все возможные для себя риски.