Удаление зуба мудрости на верхней челюсти: современный взгляд на известную проблему
9 минут
На современном уровне развития отечественной хирургической помощи при стоматологических заболеваниях удаление зуба мудрости на верхней челюсти не представляет особой сложности, но требует кропотливого подхода, что позволяет сократить сроки восстановления челюсти и максимально снизить число осложнений.
Показания к экстракции верхнего третьего моляра
Вопрос об удалении такого зуба возникает не столь часто, как это имеет место с нижним зубом мудрости, но решать его всегда необходимо. Поэтому существует ряд показаний к такой операции, как абсолютных, так и относительных.
Абсолютные показания
К абсолютным показаниям относятся следующие состояния:
- аномальное положение зуба;
- разрушение зуба более, чем наполовину;
- перелом коронки зуба ниже десны;
- по ортодонтическим показаниям;
- пародонтит третьей степени;
- прикусывание щеки;
- если зуб вызвал острое воспаление челюсти;
- при травмах челюсти;
- удаление доброкачественных опухолей.
Относительные показания
Проведение экстракции верхнего зуба мудрости возможно и при относительных показаниях:
- апикальный периодонтит при безуспешном терапевтическом лечении;
- боязнь лечения зубов;
- отказ пациента от консервативного лечения.
Противопоказания к удалению зуба мудрости
Основными противопоказаниями можно считать:
- лихорадочные состояния любой этиологии, если это не вызвано причинным зубом;
- простудные и вирусные заболевания;
- если произошел инфаркт миокарда в очень недалеком прошлом;
- лекарственная непереносимость анестетиков, так как в этом случае есть опасность анафилаксии.
В каждом конкретном случае врач взвешивает все “за” и “против” в организме пациента, стремясь не навредить одному органу, пока лечим другой. Аргументом за удаление зуба является тяжесть симптомов и присоединение инфекции.
Клинические признаки неправильного прорезывания верхнего зуба мудрости
Спектр клинических проявлений неправильного прорезывания верхней “восьмерки”:
- Боль, отечность, опухшая десна.
- Неприятный запах изо рта, привкус во рту.
- Боль в суставе и слуховом проходе.
- Неполное открывание рта.
- Увеличение регионарных лимфоузлов в этой области.
- Отечность мягких тканей щеки.
- Боль, иррадиирующая в висок и подглазничную зону.
Эти проявления могут быть все вместе, либо наблюдается несколько из них. Боль имеет более или менее интенсивный характер, что зависит от индивидуальных особенностей пациента, а также от строения его челюсти, системы нервов и сосудов, чувствительности нервных элементов.
Очень важно, присутствует ли воспалительный компонент, ведь в этом случае будет и отек, и разлитая боль, и нарушение общего состояния.
Техника обычной операции
Инструменты для удаления зубов на верхней челюсти используются специальные, для удаления восьмых верхних зубов, конструкция которых предназначена для проведения этой операции. Используют также и элеваторы.
Все инструменты должны использоваться только после специальной обработки по всем требованиям стерильности хирургического инструментария, особо тщательной и поэтапной, ведь имеется контакт с кровью.
Экстракцию зуба производят под местной проводниковой анестезией. В ходе такой анестезии местноанестезирующее вещество вводится близко к стволу нерва, который осуществляет иннервацию данной области, вызывая блокировку нервных импульсов, то есть выключается вся болевая и тактильная чувствительность.
Из современных анестетиков для стоматологии наиболее часто используются: Ультракаин, Септанест, Скандонест, Артикаин и другие. Применяют карпульный шприц и специальные иглы, которые наносят наименьшую травму слизистой и челюсти.
Чем надежнее проведена анестезия, тем меньше проблем возникнет в процессе удаления. В то же время, в связи со спазмом сосудов в зоне укола. кровотечение также будет меньше.
Для удаления верхнего зуба мудрости используют туберальную анестезию внутриротовым доступом. Очень важно при проведении анестезии следовать всем известным анатомическим ориентирам, сохраняя при этом контакт с костью, чтобы ввести анестетик в необходимую зону и не направить иглу в близлежащие мягкие ткани.
Узловые моменты операции:
- Наложение щипцов — расположение щечек щипцов ниже десны.
- Продвижение щипцов — более глубокое расположение щечек щипцов, движение по направлению к корням
- Фиксация — окончательное размещение щипцов с захватом.
- Вывихивание — движения вперед и назад с постепенно растущей амплитудой.
- Тракция — извлечение зуба, с нарушением волокон периодонта.
На заключительном этапе изучают удаленный зуб, не осталась ли часть его в лунке.
Из лунки убирают:
- всю патологическую ткань, если в зубе был периодонтит;
- осколки костей, если таковые имеются.
Формируют качественный кровяной сгусток. Пациент закрывает рот на подложенные стерильные марлевые шарики. Полноценность гемостаза проверяют через 20 мин, после чего пациента отпускают, выдав ему инструкции по послеоперационному уходу за полостью рта.
Сложная экстракция верхней “восьмерки”
Сложное удаление применяют, если:
- Зуб лежит в челюсти и не прорезывается, а симптоматика неправильного прорезывания есть.
- Зуб может располагаться косо и давить буграми на впереди стоящий зуб, давая разлитую боль.
- Такой зуб обнаруживают на прицельных снимках либо на ортопантомограмме.
- Зуб мудрости может быть недоразвитым, с одним корнем, уменьшенным в размере и др.
После выполнения туберальной анестезии на десне над зубом проводят разрез. На втором этапе отслаивают подвижные лоскуты, освобождая сам зуб либо костную ткань над ним, если ретенция полная.
Доступ к зубу через кость осуществляется с помощью турбинного бора, которым убирают кортикальную пластину. Коронку зуба мудрости отпиливают тем же бором от корней и вынимают. Корневую систему или один корень удаляют щипцами или элеватором.
Рабочая поверхность элеватора вводится вдоль стенки альвеолы, между корнем и костью, затем вывыхивающим движением корни постепенно раскачивают и удаляют. Обязательно нужно убедиться, что в лунке не осталось осколков кости или верхушечных частей корней, иначе после операции возникнет воспаление. Лоскуты размещают на место, производят ушивание раны с помощью узлового шва.
Сложную технику удаления восьмого верхнего зуба чаще осуществляют в стационаре, где возможности для послеоперационного лечения гораздо шире, чем в амбулатории. Например, если не открывается челюсть после удаления зуба, в стационаре можно будет провести весь комплекс восстановительного лечение, в том числе, физиотерапию, массаж, ЛФК.
Осложнения при экстракции зубов мудрости верхней челюсти
Почему болит челюсть после удаления зуба? На этот вопрос однозначного ответа не существует. Как и всякая операция, экстракция зуба происходит с нарушением целостности тканей. Поэтому, по окончании действия обезболивания, возникает боль, что вполне нормально.
Но вот если болит челюсть после удаления зуба мудрости, боль при том продолжается дольше суток и усиливается, необходимо вспомнить о возможных осложнениях, которые принято разделять на три основные группы:
- осложнения в процессе операции;
- ближайшие осложнения;
- отсроченные.
Осложнения в ходе операции
Одна из наиболее часто встречающихся проблем в процессе экстракции верхнего третьего коренного зуба — перелом коронковой части зуба, причиной которого является:
- неверное наложение щипцов;
- недостаточное продвижение щипцов под десну;
- нерациональное применение силы, без учета ее направления;
- непрочность эмали и дентина зуба, если ранее он лечен резорциновым методом.
Если произошел перелом коронки, необходимо удалить оставшиеся в лунке корни. Для этого используются щипцы для удаления зубов верхней челюсти.
Другая опасная ситуация — проталкивание корней или перфорация гайморовой пазухи. С таким осложнением пациента немедленно перевозят в стационар, где ему и оказывают дальнейшую помощь.
Ближайшие осложнения
Кровотечение — одно из самых неприятных и опасных осложнений в ближайшие сроки после удаление зуба на верхней челюсти.
Если лунка кровоточит, различают несколько причин:
- травматичное удаление с размозжением тканей;
- большая раневая поверхность;
- не наложены швы по показаниям;
- общие причины — высокое артериальное давление, нарушение свертываемости крови.
Самый простой способ устранить кровотечение — приложить холод, для профилактики гематомы. Другой способ — тампонада лунки марлевой турундой.
Если площадь раны излишне велика, на нее накладывают швы. Если же кровотечение связано с общими причинами, необходимо нормализовать давление или ввести кровоостанавливающие препараты.
Отсроченные последствия
Удаление зубов на верхней челюсти, в особенности травматичное, может вызвать ряд неприятных последствий, связанных с воспалением или даже нагноением тканей в зоне удаленного зуба из-за присоединившейся инфекции либо ослабленного состояния организма человека. Такие состояния протекают с выраженной болью, отеками, высокой температурой, затруднением открывания рта и проч.
Вот основные из них:
- альвеолит или луночковая боль;
- периостит;
- остеомиелит челюсти.
Альвеолит или луночковая боль представляет собой очень распространенное воспалительное осложнение после удаления. Его развитие происходит из-за попадания в рану значительного количества бактерий в результате вымывания или несостоятельности кровяного сгустка.
Лечение этого состояния заключается в хирургической обработке лунки с удалением инфицированных тканей. Лунку промывают растворами антисептиков. Если раневое поле достаточно большое, накладывают швы, сближающие края. Манипуляция выполняется под местной анестезией.
Существуют специальные составы и пасты для лечения воспаления в лунке. Распространенным и надежным средством является Альвожил — противовоспалительная повязка после удаления зубов (Septodont, Франция).
В состав пасты входят:
- йодоформом — антисептик;
- бутоформ — анестетик пролонгированного действия;
- пенгхавар — кровоостанавливающий компонент.
Таким образом, препарат обладает антимикробным, обезболивающим и гемостатическим действием и специально создан именно для снятия луночковых болей. Не раздражает слизистую в связи со своей малой токсичностью.
Быстро снимает воспаление, отек и боль. Обладая достаточной адгезией, может находиться в альвеоле до нескольких часов, так как не вымывается ротовой жидкостью, а затем рассасывается самостоятельно.
Терапия луночковых болей включает в себя общее противовоспалительное лечение с использованием медикаментов следующих групп:
- НПВП;
- антибиотики широкого спектра действия;
- пробиотики;
- антигистаминные средства.
С успехом применяется использование физических факторов:
- теплолечение;
- микроволновая терапия;
- светолечение;
- лазерное облучение.
Восстановление тканей после экстракции верхней “восьмерки”
Восстановление тканей после экстракции верхней “восьмерки” в целом аналогичны таковым процессам, что происходят при удалении зубов верхней челюсти. Прежде, чем альвеола “зарастает” костной тканью, проходит более месяца. Динамика заживления десны отражена в соответствующей таблице.
Таблица 1. Восстановление десны после удаления:
| Сроки после удаления | Процесс восстановления в десне и костной ткани |
| Удаление зуба | Формирование кровяного сгустка |
| 48-72 часа | Начало формирования грануляционной ткани |
| 96 часов | Начало пролиферации эпителия |
| 1 неделя | Молодая соединительная ткань. Формирование первичного остеоида. |
| 3 недели | Минерализация остеоида. Реэпителизация. |
| 1,5 месяца | Костные трабекулы в костной ткани. Реэпителизация. |
Таким образом, состояние челюсти после удаления зуба, прошедшего без осложнений, восстанавливается в течение полутора месяцев, что специалисту будет прекрасно видно, если по истечение этого времени повторить рентгенологическое исследование.
Уход за десной в после операции
Уход за полостью рта после операции можно разделить на две составляющие — день после операции и последующие дни.
Итак, в день удаления зуба:
- не кушать в течение 2 часов;
- не беспокоить сгусток крови в лунке языком;
- не присасывать кровь из раны;
- не делать полосканий никакими растворами;
- не посещать баню;
- не перетруждаться физически и морально, ведь стресс может вызвать выброс нежелательных медиаторов и запустить каскад воспалительных реакций;
- еда не должна быть слишком горячей.
В последующие дни пациент должен тщательно чистить зубы, не менее 2-х раз в день, осторожно перемещая щетинки щетки так, чтобы не попадать в рану.
Необходимо делать полоскания одним из следующих средств:
- специальными ополаскивателями;
- растворами антисептиков;
- отварами лекарственных трав.
Полоскать необходимо несколько раз в день, после приема пищи. Полоскания, к какому бы классу средств они не относились, окажут следующие действия:
- как антисептик;
- освежающее;
- механическое очищение лунки от частичек пищи.
В заключение всего вышесказанного можно сделать вывод, что удаление зубов мудрости — сложная, злободневная и многогранная проблема, которая включает в себя решение нескольких непростых задач. Современный подход к этой операции позволяет максимально снизить риск нежелательных осложнений.
Фото и видео в этой статье помогут наглядно рассмотреть основные моменты данной проблемы и оценить все имеющиеся преимущества.
