Одонтогенный остеомиелит челюстей – теории возникновения, симптомы, диагностика и принципы лечения

Фото: одонтогенный остеомиелит челюстей.

Одонтогенный остеомиелит челюстей – это воспалительно-некротический процесс в костной ткани, который начинается в результате осложнений кариозного и некариозного поражения зубов. Заболевание, преимущественно, поражает мужчин в возрасте 20-40 лет.

Возникновение остеомиелета связано с неудовлетворительной гигиеной ротовой полости, поздней обращаемостью к стоматологу и системным снижением иммунной системы. Данная патология имеет тяжелое течение и может заканчиваться сепсисом, абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области.

Причины развития

Изучение причин возникновения гнойного воспаления челюсти началось с работ Э. Лексера в 1884 году, выдвинувшего инфекционно-эмболическую теорию. Согласно его исследованиям остеомиелит челюсти одонтогенный, этиология которого не связанна с острой травмой, развивается из-за проникновения в кость инфекции из первичного очага. Ученый считал, что бактериальная инфекция при этом с током крови заносится в челюсть и дает началу гнойному воспалению.

В 1903 году Генке выступил с резкой критикой такой теории. Он в экспериментальных условиях не смог смоделировать одонтогенный остеомиелит челюсти. Его исследования базировалось на инъекционном введении в кость животных болезнетворных бактерий.

Ключевая роль в выяснении причин гнойного воспаления кости принадлежит отечественному ученому С.М.Дерижанову (1940г.). В ходе экспериментов он определенный период времени вводил в организм животного небольшое количество патологических микроорганизмов, что вызвало, так называемый эффект сенсибилизации. Затем проникновение разрешающей дозы бактерий вызывало остеомиелит челюстной одонтогенный.

Аллергическая теория С.М.Дерижанова существенно расширила представление врачей об этиологии гнойно-воспалительных поражений костных тканей. Последующие научные исследования данной проблемы обнаружили связь неврологических и гормональных расстройств с формированием гнойного воспаления челюсти.

Все вышеперечисленные теории, по сути, дополняют друг друга. Причина заболевания кроется в распространении болезнетворных бактерий причинного зуба на фоне системного и местного снижения защитных свойств организма.

Классификация заболевания

Одонтогенный остеомиелит челюстно лицевой области по клиническому течению разделяют на три стадии:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

По мнению большинства, специалисты более целесообразно выделять фазу обострения вместо подострой стадии, которая на практике не диагностируется.

В хирургической стоматологии по локализации патологического процесса гнойное воспаление челюстей делится на такие формы:

1. Ограниченный. Воспалительный процесс локализируется в области 1-2 зубов.
2. Очаговый. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, история болезни при котором указывает на поражение челюстной ветви и тела.
3. Разлитой. Гнойно-некротические изменения костной ткани распространяются на всю или половину челюсти.

Клиническая картина

Признаки заболевания проявляются в зависимости от стадии остеомиелита. На выраженность и тяжесть симптомов также влияют глубина поражения кости, активность патологической микрофлоры и уровень иммунитета.

Каждой стадии болезни, как правило, предшествует инфекции (грипп, ОРВИ, тонзиллит), аллергические реакции, переохлаждения или нервные перенапряжения.

 Симптомы острой стадии остеомиелита

Большинство пациентов жалуются на очаговую или разлитую интенсивную боль в области верхней и нижней челюсти. Начальные симптомы заболевания, как правило, являются следствием прогрессирования острого периодонтита.

Постепенно болевые ощущения распространяются по ходу ветвей тройничного нерва. Человек при этом может отмечать дискомфорт в ухе, височной, лобной и затылочной части головы. В некоторых случаях на первый план выходят общие признаки остеомиелита в виде интоксикации организма.

У таких пациентов наблюдается:

• общее недомогание;
• хроническая усталость;
• быстрая утомляемость и потеря работоспособности;
• озноб;
• потеря аппетита.

У 20% больных при локализации гнойного воспаление в нижней челюсти происходит потеря поверхностной чувствительности нижней губы.

При выходе патологического процесса за пределы костной ткани клиническая картина приобретает следующий вид:

• болезненный отек мягких тканей челюстно-лицевой области;
• ограниченное открывание рта;
• резкая боль во время жевания и глотания пищи;
• нарушения дыхания и артикуляции.

По мнению стоматологов, увеличение температуры тела является типичным симптомом остеомиелита. У большинства пациентов в острой фазе гипертермия будет в пределах 37-38°С.

Боль – основное проявление остеомиелита.

Признаки хронической стадии

Эта фаза протекает 4-6 недель и часто развивается после острого воспаления костной ткани. Хронический остеомиелит челюстей одонтогенный контактный гематогенный характеризируется отторжением омертвевших участков костной ткани и восстановлением поврежденной кости.

При этом общее самочувствие больного значительно улучшается. Уменьшается интенсивность болевых приступов. Отек мягких тканей, практически, полностью исчезает. В области хирургических разрезов образовываются свищевые ходы.

Выделение грануляций из свища считается первым достоверным признаком отторжения некротической кости. Причинные зубы, как правило, имеют подвижность, а близлежащие постепенно фиксируются. Температура тела при этом нормализируется или находится в пределах 37°С.

Диагностика заболевания

При осмотре больного в острой фазе заболевания стоматолог обнаруживает:

• разлитой или ограниченный отек мягких тканей лица и ротовой полости;
• подвижность 1-3 причинных зубов;
• покраснение и синюшность слизистой области в области патологического очага;
• кожные покровы в зоне некроза гиперемированны и не собираются в складку.

Во время ощупывания воспалительного очага врач отмечает в его центральной части скопление гнойных масс.

Отек и покраснение слизистой оболочки ротовой полости при остром остеомиелите.

Диагностика острого одонтогенного остеомиелита челюсти заканчивается рентгенографическим обследованием. В первые несколько дней на обзорном рентгеновском снимке специалист может заметить только признаки первичного очага инфекции.

Это периодонтит, который сопровождается формированием гранулемы и кисты. Спустя 10-14 рентгенография показывает образование отдельных очагов некроза (омертвления) костной ткани.

Хронический остеомиелит нижней челюсти.

Установление окончательного диагноза требует проведения анализа крови. На развитие гнойно-некротического процесса указывает увеличение концентрации лимфоцитов, лейкоцитов и рост показателей скорости оседания эритроцитов.

Основные методы лечения остеомиелита

На сегодняшний день существует огромное количество лечебных схем, которые направлены на терапию одонтогенной инфекции костной ткани. В таких случаях желательно, что бы пациенты находились в стационаре под постоянным медицинском контроле. Выбор терапевтических мероприятий при остеомиелите зависит от стадии заболевания:

Фаза острого воспаления

На этом этапе хирург-стоматолог с помощью дренирования и разреза патологического очага уменьшает напряжение костных тканей и создает условия для выхода гнойных масс. Наряду с радикальным вмешательством специалист назначает медикаментозное лечение.

Инструкция оказания стоматологической помощи пациентам требует назначение следующих препаратов:

• антибиотики широкого спектра действия, которые противодействуют дальнейшему прогрессу воспалительного процесса;
• болеутоляющие средства;
• медикаменты для снижения проницаемости сосудистой стенки;
• вазоактивные лекарства и препараты для стимуляции микроциркуляции.

Больному также рекомендуют соблюдать строгий постельный режим.

Стадия хронического воспаления

В таком случае лечебные мероприятия направлены на предупреждение распространения гнойной инфекции и профилактику обострения патологического процесса. Для этого стоматолог медикаментозным способом стимулирует кровоток в челюсти.

После таких действий заболевание переходит в фазу выделения секвестров (ограниченных участков некроза кости).

Секвестрэктомия при остеомиелите.

Оперативное вмешательство при хроническом остеомиелите включает хирургическое удаление секвестров, которое осуществляется под местным обезболиванием.

Результативность радикального лечение повышается посредством:

• соблюдения строгого постельного режима;
• приема пациентом иммуностимуляторов и иммуномодуляторов;
• своевременного обращения пациента в стоматологическую клинику.

Осложнения одонтогенного остеомиелита челюстей

Осложнения гнойно-воспалительного процесса, преимущественно, наблюдаются у пациентов младшего и старшего возраста. Тяжелое течение заболевания у детей связано с гормональной нестабильностью организма и активностью обменных процессов. В результате воспалительное поражение кости протекает в агрессивной форме и тяжело переносится ребенком.

Для пожилых людей характерным считается низкий уровень регенеративных процессов, что провоцирует длительное вялотекущее воспаление костной ткани.

К основным видам осложнений остеомиелита можно отнести:

1. Сепсис, который является самым грозным последствием гнойного воспаления. Проникновение патологических микроорганизмов в кровеносную систему зачастую заканчивается летальным исходом.
2. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевых пространств. Распространение гнойной инфекции за пределы костной ткани сопровождается образованием разлитого или ограниченного участка нагноения.
3. Гайморит и этмоидит – воспалительные заболевания гайморовой и лобной пазухи, которые диагностируются при остеомиелите верхней челюсти.
4. Флебит лицевых вен в виде воспаления стенок кровеносных сосудов. Это состояние также может угрожать жизни пациента.
5. Лимфаденит. Локализация повреждений региональных лимфатических узлов зависит от расположения и распространенности остеомиелита.
6. Воспалительные контрактуры и артриты височно-нижнечелюстного сустава. Такие состояния провоцируют ограниченное открывание рта и боль во время приема пищи.
7. Травматический перелом нижней челюсти. Значительные размеры некротического очага уменьшают количество здоровой костной ткани, что может служить причиной перелома.

Профилактика остеомиелита

Цена профилактических мероприятий всегда меньше хирургического и медикаментозного способа лечения воспалительного поражения костной ткани.

Предупредить развитие остеомиелита удается такими способами:

• санация ротовой полости, в ходе которой стоматолог устраняет все очаги хронической инфекции в виде кариозных, пульпитных и периодонтитных зубов;
• своевременное обращение в стоматологическую клинику при обнаружении первых признаков болезни;
• постоянная гигиена полости рта и зубных рядов;
• Строгое соблюдение рекомендаций и предписаний врача-стоматолога.

Прогноз гнойно-воспалительного поражения челюсти, как правило, благоприятный. В редких случаях осложнения заболевания могут привести к летальным исходам. Частым последствием такой патологии считается частичная или полная потеря зубов, находящихся в зоне костного некроза.