Хронический остеомиелит нижней челюсти: причины развития, патогенез, особенности клинической картины и методы лечения
5 минут
Хронический остеомиелит нижней челюсти – это гнойно-некротическое поражение костной ткани инфекционного происхождения, которое формируется при снижении защитных сил организма, увеличения активности болезнетворных микроорганизмов и нарушении функции нервной и сердечно-сосудистой системы.
Хроническая форма гнойного воспаления кости, как правило, является результатом развития острого остеомиелита.
Этиология заболевания
Хронический остеомиелит челюсти развивается по многим причинам.
Специалисты сформулировали следующие основные теории возникновения гнойно-некротического поражения кости:
- Инфекционно-эмболическая теория. В основе этой гипотезы лежит индивидуальные особенности строения кровеносной системы, что создает условия для проникновения в кость инфекции и тромбов. В то же время научные исследования В.М. Уварова доказали существование разветвлённой системы анастомозов между артериями челюсти. В связи с этим местное нарушение тока крови не является ключевой причиной остеомиелита.
- Теория сенсибилизации организма. С.М. Дерижанов в 1940 году экспериментальным путем доказал аллергическую природу заболевания. Так, «дремлющая» инфекция у человека при травмах, переохлаждениях и иммунодефицитах имеет способность к активации и провоцирует развитие остеомиелита.
- Нейротрофическая теория. Г.И. Семенченко открыл нейтротрофический фактор гнойного поражения костной ткани. Он утверждал, что хроническое механическое повреждение нервных окончаний способно вызвать остеомиелит.
Современные научные исследования доказали, что возбудителем гнонйно-некротического поражения челюсти является кокковая инфекция, которая активизируется под воздействием вышеперечисленных факторов риска.
Эпидемиология заболевания
Медицинская инструкция показывает, что остеомиелит челюсти преимущественно развивается у людей в возрасте 25-45 лет. При этом подавляющее число заболевших пациентов будут мужского возраста. У поступивших больных остеомиелит нижней челюсти диагностирован у 85%, а верхнечелюстной лишь у 15%.
По клинической статистике гнойно-некротическое поражение верхней челюсти протекает намного легче, чем аналогическое поражение нижнечелюстной кости.
Классификация заболевания
Врачи-стоматологи разделяют гнойное воспаление кости на несколько форм в зависимости от длительности течения патологического процесса и распространенности остеомиелита.
Современная классификация выглядит следующим образом:
| Стадии остеомиелита | Форма остеомиелита |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обследование пациента
Диагностика хронического остеомиелита челюсти проводится в такой последовательности:
- сбор анамнеза болезни и выяснение жалоб пациента;
- визуальный и инструментальный осмотр челюстно-лицевой области;
- рентгенография верхней и нижней челюсти;
- компьютерная и магнитно-резонансная томографии, которые выполняются по индивидуальным показателям.
Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, история болезни которого указывает на переход болезни из острой фазы, предвидит существование очага инфекции в костной ткани.
Клиническая картина хронического остеомиелита
Симптомы заболевания зависят от стадии воспалительно-гнойного поражения кости. Болезнь, как правило, начинается остро с резкого подъема температуры тела, интенсивного приступа боли и признаков общей интоксикации.
Последующие подострая и хроническая стадии остеомиелита челюсти являются последовательными этапами патологического процесса.
Проявления подострого остеомиелита челюстей
После перехода болезни в подострый этап общее самочувствие пациента улучшается, снижается температура тела до субфебрильных показателей, восстанавливается сон и аппетит. Болевой синдром становится менее выраженным.
Отек приобретает четкие границы, что уменьшает отек мягких тканей лица. Оперированный участок челюсти заполняется грануляционной тканью, которая не имеет признаков некроза.
Постепенно гнойные выделения из десен становятся густыми и их количество существенно уменьшается. Увеличивается подвижность зубов, расположенных по центру воспалительного очага. А вот, близлежащие зубы укрепляются в челюсти. На поверхности десен формируются свищевые отверстия.
На рентгенологических снимках челюстей врач идентифицирует очаги разжижения костной ткани неправильной формы. В кости также могут находиться одиночные или множественные патологические полости.
Симптомы хронического остеомиелита
Признаки хронического воспалительно-некротического поражения кости скудные. У большинства пациентов температура тела находится в пределах нормы. У больного стоматологи определяют деформацию челюсти, незначительное ограничение открытия рта и дискомфорт во время приема пищи.
Подострая и хроническая стадия остеомиелита челюсти имеют ключевой симптом в виде деформации костной ткани, которое происходит на фоне умеренного болевого синдрома и нормальной температуры тела.
Во время осмотра полости рта специалисты обнаруживают воспалительное уплотнение в области очага остеомиелита. В данном участке слизистая оболочка гиперемирована и синюшная.
Зондирование свищевого хода диагностирует подвижность небольшого участка кости. В некоторых случаях у пациента происходит патологический перелом кости.
Терапия заболевания
Лечение хронического остеомиелита нижней челюсти должно быть комплексным и учитывать особенности клинического течения патологии.
Терапии острой фазы заключается в удалении причинного зуба, вскрытии воспалительного очага и установлении дренажа. В последующем операционная рана подвергается регулярной антисептической обработке.
Медикаментозная терапия в рамках лечения хронического остеомиелита включает прием антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, иммуностимуляторов и общеукрепляющих медикаментов. Со второго дня стабилизации общего самочувствия больного врачи-стоматологи рекомендуют провести физпроцедуры в виде УВЧ-, ГНЛ-, СВЧ-терапии.
Все методы терапии гнойно-некротического поражения костной ткани осуществляются в условиях хирургического стационара с соблюдением правил асептики и антисептики. Цена хирургического и медикаментозного лечения зависит от стадии остеомиелита, общего состояния больного, квалификации медицинского персонала и уровня стоматологического учреждения.
