Дистальный прикус у взрослых: причины проблемы и способы ее исправления
5 минут
Дистальный прикус представляет собой сагиттальное нарушение окклюзии, которое обусловлено выдвижением верхнего ряда зубов в переднем направлении касательно нижнего при сомкнутых челюстях. Из-за этого выступает верхняя челюсть, скошен подбородок (“птичье лицо”), укорочена верхняя губа, а нижняя западает — это лицевые признаки.
Ротовые признаки заключаются в несмыкании нижних и верхних зубов фронтального расположения (резцовая дизокклюзия), а также в неправильности смыкания боковых зубов. В ряде случаев нарушаются дыхательные процессы, а также речь, жевание, глотание. Дистальный прикус также называют прогнатическим, постериальным, применяется и термин “прогнатия”.
Этиология
В норме у новорожденных детей нижняя челюсть и расположена дистально, то есть на 1-10 мм позади верхней. Из-за этого между челюстями формируется сагиттальная щель. В процессе лактации, прорезывания зубов, развития жевательной функции локализация нижней челюсти касательно верхней выравнивается, то есть наблюдается переход дистального прикуса в ортогнатический.
Одна из причин сохранения дистального прикуса — искусственное вскармливание, ведь оно не требует прикладывания выраженных усилий во время сосания, из-за чего не оказывает стимулирующего влияния на рост нижней челюсти.
Также в перечень провокаторов этого состояния нужно включить:
- перенесенный рахит;
- болезни носоглотки, сопровождающиеся нарушенным носовым дыханием (аденоиды, хронический ринит, искривленная перегородка носа);
- продолжительное сосание пустышки, игрушек, пальца;
- недостаточное поступление фтора и кальция;
- недостаток твердой пищи в рационе в период формирования прикуса;
- раннее удаление молочных зубов;
- врожденные аномалии;
- травмирование челюстей;
- нарушенная осанка.
Классификационные категории
Существует несколько классификаций дистального прикуса, предложенных разными авторами.
Они рассмотрены в таблице ниже:
| Классификация | Категории |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинические особенности
Условно проявления дистального прикуса подразделяются на ротовые и лицевые, которые ведут к нарушениям функционального и эстетического характера. Меняются пропорции лица и профиль из-за того, что верхняя челюсть выдвинута вперед, подбородок скошен и недоразвит.
Из-за этого проявляется “птичий” вид лица. Верхняя губа вздернута, верхние центральные резцы выступают в переднем направлении, нижняя губа расположена позади них. Рот приоткрыт, смыкания губ не наблюдается, характерна резкая очерченность подбородочной складки.
Определяющие внутриротовые признаки таковы:
- верхние фронтальные зубы выдвинуты вперед;
- верхние и нижние резцы не сомкнуты, между ними есть сагиттальная щель;
- нарушено взаимное положение боковых зубов в переднезаднем направлении.
Обратите внимание! Дистальный прикус редко встречается в изолированной форме. Часто можно наблюдать его сочетание с аномалиями локализации зубов, тремами, диастемой, готическим небом, глубоким, открытым, перекрестным прикусом.
Прогнатия негативно сказывается на функциональности зубочелюстного аппарата, дыхательных органов, артикуляции. Становится трудно откусывать, пережевывать и глотать пищу. Носовое дыхание затруднено. Характерны боли в области височно-нижнечелюстного сустава. Отмечается дислалия — нарушение речи.
Важно! При дистальном прикусе велик риск прогрессирования кариеса, болезней пародонта зубов задней локализации (по причине избыточной жевательной нагрузки), дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. В случае прогнатии труднее проводятся протезирование и дентальная имплантация.
Тактика диагностики
Ортодонт по внешним проявлениям может выявить дистальный прикус у пациента. Во время клинического осмотра врач обращает внимание на размеры и форму челюстей, взаимную локализацию рядов зубов, сагиттальную щель.
В процессе дифдиагностики необходима телерентгенография, после которой проводится расчет рентгенцефалометрических параметров, определяется конструктивный прикус, изготавливаются и изучаются диагностические модели челюстей. Также могут быть назначены рентген и томография височно-нижнечелюстного сустава, реография, электромиография.
Особенности лечения
Поскольку формирование дистального прикуса происходит преимущественно в детском возрасте, меры коррекции следует предпринимать как можно раньше. Исправление ситуации во взрослом состоянии сопряжено с некоторыми трудностями.
Лечение должно быть начато до смены зубов на постоянные. При этом коррекционные меры предполагают сдерживание роста верхней челюсти и стимуляцию — нижней. С этой целью применяют ортодонтические аппараты — регулятор функции Френкеля, съемную пластинку Катца, активатор Андрезена-Гойпля.
Также необходимы следующие меры:
- Миогимнастика.
- Удаление сверкомплектных зубов на верхней челюсти.
- Избирательное пришлифовывание.
- Избавление от вредных привычек.
- Нормализация дыхания носом.
Во время смены прикуса главной задачей становится исправление формы зубных дуг и их положения относительно друг друга. Этому способствуют съемные пластиночные аппараты, устройства Энгля, Гуляевой, Хургиной, Курляндского, трейнеры, небный расширитель.
По завершению роста костей челюсти коррекция прикуса затруднительна, но вполне возможна. Для этого применяются брекет-системы, в ряде случаев совместно с аппаратурным методом (лицевая дуга, аппарат Гербста, пружина Саббаха). Чтобы исключить рецидив после курса активного лечения продолжительностью 3-4 года назначается использование несъемных или съемных ретейнеров на протяжении 1,5-2 сроков основной коррекции.
Обратите внимание! Некоторые формы прогнатии требуют предварительного оперативного лечения (компактостеотомии, удаления нескольких зубов).
Во время лечения могут потребоваться консультации таких специалистов, как стоматолог-терапевт, хирург, пародонтолог, логопед, отоларинголог. Это необходимо для избавления от нарушений, которые возникают вследствие дистального прикуса.
При соблюдении врачебных рекомендаций достигается хороший функциональный и эстетический эффект. Во взрослом состоянии продолжительность лечения существенно увеличивается.
