Импланты для нижней челюсти – факторы риска, показания, противопоказания, классификация, методики установления и основные осложнения
Дентальная имплантология — это отдельная отрасль стоматологии, которая позволяет полноценно восстановить функцию и косметический вид зубных рядов после потери одного или нескольких зубов. Импланты для нижней челюсти и для верхней преимущественно изготовляются из титана.
В последнее время во всем мире наблюдается повышенный интерес к данным технологиям, что обуславливает активную разработку новых конструкций имплантов и методик их фиксации в костной ткани. Результативность и долговечность имплантации зависит от эффекта остеоинтеграции (соединения импланта с костью).
Феномен остеоинтеграции
Остеоинтеграция представляет собой биологический процесс соединения костных тканей с имплантом посредством образования специальной костной субстанции.
Врачи-стоматологи условно выделяют три фазы фиксации чужеродного тела в кости челюсти:
- формирование первичного матрикса на поверхности имплантата;
- уплотнение костного матрикса за счет дифференциации его клеточных структур;
- отверждение матрикса и плотное сращивание импланта с костью;
Факторы, влияющие на приживление имплантата
На процессы остеоинтеграции воздействуют следующие факторы:
- Материал имплантата. На сегодняшний день в дентальной имплантологии применяются, как правило, титановые имплантанты в челюсть. Этот материал не вызывает аллергических реакций и надежно соединяется с костью. Хотя в некоторых случаях хирурги-стоматологи прибегают к использованию циркониевых и керамических имплантатов.
- Структура внешней поверхности импланта. Титановый сплав имеет высокие показатели интеграции к твердым тканям организма за счет образования на его поверхности окислительного слоя. В результате на поверхности импланта активно формируется костный матрикс.
- Эффект перегревания. Перегревание костной ткани свыше 47 гр. в процессе операции приводит к последующему образованию вокруг имплантата фиброзной капсулы. Эти процессы существенно снижают плотность фиксации зуба. Для избегания таких осложнений врач должен сверлить кость на низких оборотах с постоянным водным охлаждением рабочего инструмента.
- Контаминация костного ложа. Загрязнение костной поверхности микроорганизмами и мелкими металлическими частицами в процессе сверления кости под имплантат неблагоприятно сказывается на приживлении искусственного зуба. Профилактика контаминации заключается в строгом соблюдении стерильности и использовании современных режущих инструментов и титанового сплава.
- Первичная стабильность. Обеспечение долговечности имплантации достигается посредством первичной плотной фиксации титановой конструкции в подготовленном костном ложе. Таким образом, хирурги-стоматологи преимущественно используют винтовые имплантаты, которые плотно вкручиваются в кость.
- Свойства челюстной кости. Успех имплантации зависит от плотности и объема кости.
- Прорастание эпителия. Одним из недостатков первых имплантатов являлось прорастание эпителия ротовой полости в пространство между металлом и костью. Это осложнение врачи предупреждают посредством проведения двухэтапных операций, в ходе которых установка имплантанта на нижней челюсти сопровождается зашиванием слизистым лоскутом на весь период костного приживления.
- Нагрузка. Чрезмерная перегрузка зубных рядов в постоперационный период способствует образованию фиброзной капсулы в области искусственного зуба. В результате такая имплантация челюсти будет нестабильной.
Показания и противопоказания к дентальной имплантации
Перед определением показаний и противопоказаний к дентальной имплантации пациент подвергается тщательной диагностике.
Диагностика больного
Имплантация верхней челюсти и нижней начинается со следующих диагностических мероприятий:
- визуальный и инструментальный осмотр ротовой полости и определение характера смыкания зубных рядов;
- рентгенологическое исследование в виде прицельной рентгенографии и ортопантомограммы;
- компьютерная томография отдельных участков челюстно-лицевой области.
Показания к дентальной имплантации
Имплантация нижней челюсти рекомендована в следующих случаях:
- частичная потеря одного или нескольких зубов, когда дефект зубного ряда ограничен здоровыми зубами;
- полное отсутствие зубов на нижней челюсти с атрофией костной ткани;
- пациенты, которые не могут использовать традиционные съемные протезы в силу аллергических реакций, врожденных деформаций челюсти или повышенного рвотного рефлекса.
Противопоказания к установлению имплантатов
К абсолютным противопоказаниям следует отнести:
- доброкачественные и злокачественные новообразования челюстей;
- лучевая болезнь и некротическое поражение костной ткани;
- разлитая форма парадонтита и пародонтоза;
- некоторые хронические соматические заболевания (сахарный диабет, туберкулез и аутоимунные поражения);
- низкий уровень гигиены ротовой полости.
Фиксировать импланты на всю челюсть специалисты рекомендуют отсрочить при обнаружении:
- обострения хронических заболеваний ротовой полости;
- неудовлетворительном уровне санации зубов;
- гингивитах, тонзиллитах и стоматитах;
- дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Классификация имплантов челюсти
Импланты и мини-импланты на верхнюю челюсть и нижнюю бывают следующих видов:
Вид импланта | Внешний вид импланта |
Имплантаты корневидной формы |
|
Пластиночные импланты |
|
Комбинированный вид |
|
Субпериостальные импланты |
|
Эндодонтическая форма |
|
Внутрислизистые импланты |
|
Методы проведения дентальной имплантации
Инструкция по оказанию стоматологической помощи указывает, что дентальная имплантация должна проводится в хирургических помещениях, в которых созданы асептические и антисептические условия. Для проведения манипуляций врачу потребуется хирургический микромотор, вакуум-электроотсос и соответствующий инструментарий.
В зависимости от сроков проведения операции имплантация бывает немедленной и отсроченной.
Если хирург-стоматолог устанавливает имплантат непосредственно после удаления зуба, то речь идет о немедленном типе операции. Отсроченная техника радикального вмешательства выполняется поэтапно.
Сначала пациенту фиксируется имплантат и зашивается слизистая оболочка ротовой полости. Затем, после полного восстановления десен и остеоинтеграции имплантата больному осуществляется протезирование с установлением искусственной коронки.
В каждом клиническом случае цена операции определяется особенностями методики операции, квалификацией хирурга и уровнем стоматологической клиники.
Осложнения дентальной имплантации
Во время проведения дентальной имплантации существуют следующие риски:
- поломка хирургического инструментария;
- перфорация верхнечелюстной пазухи;
- проникновение импланта в полость верхнечелюстной пазухи;
- повреждение нижнечелюстного нерва при имплантации;
- травматическое и термическое повреждение мягких тканей ротовой полости;
- отлом костных стенок.
В постопреционном периоде у больного могут возникнуть следующие осложнения:
- длительный болевой синдром;
- гематомы и кровоизлияния;
- нарушение поверхностной чувствительности в области операции;
- расхождение и воспаление швов;
- ретракция десны;
- нагноение или отслоение имплантата.
Для обеспечения позитивного результата лечения имплантацию должен проводить квалифицированный специалист, а пациент должен выполнять все постоперационные рекомендации.
Автор: Игорь Трефяк