Импланты для нижней челюсти – факторы риска, показания, противопоказания, классификация, методики установления и основные осложнения

Дентальная имплантология — это отдельная отрасль стоматологии, которая позволяет полноценно восстановить функцию и косметический вид зубных рядов после потери одного или нескольких зубов. Импланты для нижней челюсти и для верхней преимущественно изготовляются из титана.

В последнее время во всем мире наблюдается повышенный интерес к данным технологиям, что обуславливает активную разработку новых конструкций имплантов и методик их фиксации в костной ткани. Результативность и долговечность имплантации зависит от эффекта остеоинтеграции (соединения импланта с костью).

Фото: Имплантаты для нижней челюсти

Феномен остеоинтеграции

Остеоинтеграция представляет собой биологический процесс соединения костных тканей с имплантом посредством образования специальной костной субстанции.

Врачи-стоматологи условно выделяют три фазы фиксации чужеродного тела в кости челюсти:

• формирование первичного матрикса на поверхности имплантата;
• уплотнение костного матрикса за счет дифференциации его клеточных структур;
• отверждение матрикса и плотное сращивание импланта с костью;

Факторы, влияющие на приживление имплантата

На процессы остеоинтеграции воздействуют следующие факторы:

1. Материал имплантата. На сегодняшний день в дентальной имплантологии применяются, как правило, титановые имплантанты в челюсть. Этот материал не вызывает аллергических реакций и надежно соединяется с костью. Хотя в некоторых случаях хирурги-стоматологи прибегают к использованию циркониевых и керамических имплантатов.
2. Структура внешней поверхности импланта. Титановый сплав имеет высокие показатели интеграции к твердым тканям организма за счет образования на его поверхности окислительного слоя. В результате на поверхности импланта активно формируется костный матрикс.
3. Эффект перегревания. Перегревание костной ткани свыше 47 гр. в процессе операции приводит к последующему образованию вокруг имплантата фиброзной капсулы. Эти процессы существенно снижают плотность фиксации зуба. Для избегания таких осложнений врач должен сверлить кость на низких оборотах с постоянным водным охлаждением рабочего инструмента.
4. Контаминация костного ложа. Загрязнение костной поверхности микроорганизмами и мелкими металлическими частицами в процессе сверления кости под имплантат неблагоприятно сказывается на приживлении искусственного зуба. Профилактика контаминации заключается в строгом соблюдении стерильности и использовании современных режущих инструментов и титанового сплава.
5. Первичная стабильность. Обеспечение долговечности имплантации достигается посредством первичной плотной фиксации титановой конструкции в подготовленном костном ложе. Таким образом, хирурги-стоматологи преимущественно используют винтовые имплантаты, которые плотно вкручиваются в кость.
6. Свойства челюстной кости. Успех имплантации зависит от плотности и объема кости.
7. Прорастание эпителия. Одним из недостатков первых имплантатов являлось прорастание эпителия ротовой полости в пространство между металлом и костью. Это осложнение врачи предупреждают посредством проведения двухэтапных операций, в ходе которых установка имплантанта на нижней челюсти сопровождается зашиванием слизистым лоскутом на весь период костного приживления.
8. Нагрузка. Чрезмерная перегрузка зубных рядов в постоперационный период способствует образованию фиброзной капсулы в области искусственного зуба. В результате такая имплантация челюсти будет нестабильной.

Титановый имплантант нижней челюсти

Показания и противопоказания к дентальной имплантации

Перед определением показаний и противопоказаний к дентальной имплантации пациент подвергается тщательной диагностике.

Предварительная стоматологическая диагностика

Диагностика больного

Имплантация верхней челюсти и нижней начинается со следующих диагностических мероприятий:

• визуальный и инструментальный осмотр ротовой полости и определение характера смыкания зубных рядов;
• рентгенологическое исследование в виде прицельной рентгенографии и ортопантомограммы;
• компьютерная томография отдельных участков челюстно-лицевой области.

Изучение ортопантомограммы пациента

Показания к дентальной имплантации

Имплантация нижней челюсти рекомендована в следующих случаях:

• частичная потеря одного или нескольких зубов, когда дефект зубного ряда ограничен здоровыми зубами;
• полное отсутствие зубов на нижней челюсти с атрофией костной ткани;
• пациенты, которые не могут использовать традиционные съемные протезы в силу аллергических реакций, врожденных деформаций челюсти или повышенного рвотного рефлекса.

Противопоказания к установлению имплантатов

К абсолютным противопоказаниям следует отнести:

• доброкачественные и злокачественные новообразования челюстей;
• лучевая болезнь и некротическое поражение костной ткани;
• разлитая форма парадонтита и пародонтоза;
• некоторые хронические соматические заболевания (сахарный диабет, туберкулез и аутоимунные поражения);
• низкий уровень гигиены ротовой полости.

Фиксировать импланты на всю челюсть специалисты рекомендуют отсрочить при обнаружении:

• обострения хронических заболеваний ротовой полости;
• неудовлетворительном уровне санации зубов;
• гингивитах, тонзиллитах и стоматитах;
• дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Классификация имплантов челюсти

Импланты и мини-импланты на верхнюю челюсть и нижнюю бывают следующих видов:

Вид импланта	Внешний вид импланта
Имплантаты корневидной формы	Внешний вид напоминает корень зуба
Пластиночные импланты	Импланты для замещения значительных зубных дефектов
Комбинированный вид	Фома импланта соответствует пластиночному и корневому варианту
Субпериостальные импланты	Эти имплантаты устанавливаются между надкостницей и костью
Эндодонтическая форма	Внедрение импланта сквозь корень зуба
Внутрислизистые импланты	Импланты, которые не требуют внедрения в костную ткань

Методы проведения дентальной имплантации

Инструкция по оказанию стоматологической помощи указывает, что дентальная имплантация должна проводится в хирургических помещениях, в которых созданы асептические и антисептические условия. Для проведения манипуляций врачу потребуется хирургический микромотор, вакуум-электроотсос и соответствующий инструментарий.

Отсроченная дентальная имплантация

В зависимости от сроков проведения операции имплантация бывает немедленной и отсроченной.

Если хирург-стоматолог устанавливает имплантат непосредственно после удаления зуба, то речь идет о немедленном типе операции. Отсроченная техника радикального вмешательства выполняется поэтапно.

Сначала пациенту фиксируется имплантат и зашивается слизистая оболочка ротовой полости. Затем, после полного восстановления десен и остеоинтеграции имплантата больному осуществляется протезирование с установлением искусственной коронки.

В каждом клиническом случае цена операции определяется особенностями методики операции, квалификацией хирурга и уровнем стоматологической клиники.

Осложнения дентальной имплантации

Во время проведения дентальной имплантации существуют следующие риски:

• поломка хирургического инструментария;
• перфорация верхнечелюстной пазухи;
• проникновение импланта в полость верхнечелюстной пазухи;
• повреждение нижнечелюстного нерва при имплантации;
• травматическое и термическое повреждение мягких тканей ротовой полости;
• отлом костных стенок.

Гематома в области установления импланта

В постопреционном периоде у больного могут возникнуть следующие осложнения:

• длительный болевой синдром;
• гематомы и кровоизлияния;
• нарушение поверхностной чувствительности в области операции;
• расхождение и воспаление швов;
• ретракция десны;
• нагноение или отслоение имплантата.

Для обеспечения позитивного результата лечения имплантацию должен проводить квалифицированный специалист, а пациент должен выполнять все постоперационные рекомендации.

Автор: Игорь Трефяк