Виниры на зубы – показания, противопоказания, классификация, методики установления и изготовления

Виниры на зубы – это специальные ортопедические микропротезы в виде пластинок, которые предназначены для восстановления эстетической и анатомической формы зубов. Керамические вставки на переднюю группу зубов стоматологи впервые начали устанавливать в 1930-1920-х годах.

В то время основная проблема такой реставрации заключалась в том, что винирование зубов было хрупким и недолговечным. Это было связано с несовершенством адгезива (склеивающего вещества), который соединял керамическую пластинку и поверхность эмали.

Зубные виниры

В 1955 году врачи начали применять технологию кислотного протравливания эмали и дентина. Это позволило даже без обточки зубов качественно зафиксировать реставрации. Дальнейшее совершенствование стоматологических методик привело к изобретению керамических и металлокерамических коронок, но они требовали точного оттиска зубных рядов. Специалисты, начиная с 1980-х годов уже научились получать детальные отпечатки протезного ложе.

Постоянное увеличение потребности пациентов в высокоэстетическом и простом восстановлении целостности передней группы зубов привело к разработке современных вариантов виниров. Материал для их изготовления может производиться в Китае, США, Германии, Италии, России и других странах.

Современные керамические виниры для зубов являются полноценной альтернативой несъемным коронкам. Они способны естественно поглощать и отображать свет, что делает их абсолютно незаметными в ротовой полости.

Эстетическая реставрация улыбки посредством керамических назубных пластинок

Реакция мягких тканей полости рта на установление виниров

Многие пациенты спрашивают: «Вредны ли виниры для зубов?». Многие авторы отмечают минимальную ответную реакцию мягких тканей ротовой полости на установление пластиночных реставраций.

Этот факт красноречиво говорит о безопасности данной процедуры. Современные реставрации, как правило, имеют гладкую поверхность, что обеспечивает физиологическую очистку пародонта и удовлетворительное состояние полости рта.

Некоторые научные исследование указывают на идентичную реакцию слизистой оболочки десен на керамические коронки и виниры. Но в то же время есть данные, что зубы из винира значительно реже вызывают аллергические реакции пародонта, чем искусственные коронки.

Варианты

Korukent и соавторы выявили, что после фиксации винировых конструкций происходят следующие процессы:

• улучшение тока десневой жидкости;
• снижение количества мягких зубных отложений;
• снижение активности патологических микроорганизмов в зубной бляшке.

Существенным преимуществом данной технологии является минимальное обтачивание твердых зубных тканей. А вот, керамические коронки устанавливают на депульпированные зубы с тонкой культей.

Современное состояние проблемы реставрации зубов

Стоматологические исследования постоянно нацелены на изобретение надежных и высокоэстетических методик реставрирования. До недавнего времени эта задача была полностью не решена.

Однако на сегодняшний день существуют керамические массы и адгезивные массы, которые обеспечивают положительный прогноз восстановления эмали и дентина в отдаленной перспективе. Таким образом, зубные накладки виниры на керамической основе считаются новейшим достижением стоматологии.

Результаты лечения винирами

Данная методика помогает пациенту приобрести отличный внешний вид на долгие годы. При этом близлежащие ткани пародонта не повреждаются и сохраняют свою целостность. В итоге восстановление зубов винирами получило широкое применение во всех современных стоматологических клиниках.

Классификация виниров

В зависимости от того как делают и из каких материалов изготавливают реставрации бывают следующих видов:

Варианты реставраций	Клиническая картина
Композитные пластинки	Виниры из композитного материала
Керамические пластинки	Виниры из керамики
Циркониевые пластинки	Виниры циркониевые

Основные показания к применению

Реставрация зубов с помощью виниров рекомендована как при незначительных дефектах и пигментациях эмали, так и в более сложных клинических ситуациях.

Данная процедура показана для ликвидации следующих патологий:

• диастем, аномалии формы, а также для выравнивания зубов;
• переломов коронковой части резцов;
• чрезмерного потемнения депульпированных зубов;
• сколов эмали и врожденных дефектов дентина;
• ортодонтических заболеваниях при скученности зубов.

Устранение промежутка между центральными резцами верхней челюсти

Характеристики виниров

Итак, зубные виниры, что это такое? Они представляют собой пластинки, преимущественно, изготовленные из керамической массы со своими физико-химическими свойствами. В стоматологии специалисты выделяют следующие ключевые характеристики виниров.

Прочность

Зубные протезы виниры из керамики тонкие пластинки (0,3-0,5 мм), что обуславливает их высокую хрупкость. Они могут легко сломаться до момента фиксации в ротовой полости.

Однако после приклеивания реставрации к эмали винир становится невероятно прочным. В этой связи данная технология требует от стоматолога тщательного подбора фиксирующего цемента.

Высокая эстетичность винировых реставраций

Зубы до и после виниров отличаются положительным косметическим результатом и высокой надежностью восстановления.

Замещение эмали

Адгезивы, по сути, осуществили революцию в современной стоматологии. Появление многоэтапных систем адгезии и технологии тотального протравливания позволили увеличить прочность соединения виниров и зубной ткани.

Несмотря на то как крепят реставрации, керамические пластинки в полном объеме восстанавливают эстетику и функцию зубных рядов. Керамика по своим физико-химическим свойствам наиболее близка к эмали, что и обуславливает выбор данного материала для изготовления виниров.

Многие специалисты считают, что глубина обтачивания твердых зубных тканей не должна превышать 0,5 мм. С практической точки зрения винир на один зуб имеет толщину 0,4 – 0,7 мм, что соответствует естественному размеру эмали.

Именно, замещение только поверхностного слоя зуба повысило популярность данной методики как альтернативы протезированию искусственными коронками.

Биологическая совместимость

Покрытие зубов виниром из керамической массы обладает высочайшей степенью биосовместимости, что основывается на следующих свойствах керамики:

• отличная химическая стабильность;
• невысокая цитотоксичность;
• низкая частота аллергических реакций.

Кроме этого, керамические пластинки способны отталкивать патологические микроорганизмы, что препятствует наслоению мягкого зубного налета.

Отсутствие зубного налета и камня на реставрированных зубах

Продолжительность эксплуатации

Протезирование зубов винирами осуществляется посредством адгезива или специального композитного цемента. Физические свойства этих медикаментов обуславливает продолжительность службы реставрации.

Адгезивные системы для фиксации

Среднестатистический срок службы у керамического винира составляет 1,5 -15 лет. Также по данным некоторых авторов реставрации из керамики у 93% пациентов сохранили свои первоначальные характеристики в течении 15 лет.

Прозрачность

Способность керамики пропускать свет влияет на то, как выглядят виниры на зубах. Прозрачность керамических пластинок обуславливает глубину света и естественный оттенок реставрируемого зуба. При этом положительный эстетический результат лечения обеспечивает правильный подбор цвета и использование прозрачного фиксирующего цемента.

Сравнительная характеристика керамических и композитных реставрационных материалов

Пациенты часто спрашивают: «Можно ли выровнять зубы винирами?» Несомненно, исправить атипичное расположение зубных рядов возможно с помощью как керамических, так и композитных материалов.

Исправление прикуса винировыми конструкциями

Различные материалы, используемые для восстановления структуры эмали, имеют свои плюсы и минусы. Так, долгосрочный прогноз для композитных реставраций весьма сомнительный.

Это связано с тем, что композиты склонны к изменению цвета, подвержены стертости и поражаются краевыми кариозными дефектами. Кроме этого керамические конструкции превосходят свои аналоги по эстетике и надежности.

Керамические методики восстановления вестибулярных поверхностей резцов и клыков

Кроме этого красивы зубы, виниры на которые установили из керамики, весьма устойчивы к образованию налета и камня.

Этапы изготовления винировых реставраций

Лечение пациента, как правило начинается со сбора анамнеза. Врач интересуется длительностью течения заболевания, жалобами, условиями работы больного и наличием вредных привычек. В то же самое время человек может задавать некоторые вопросы.

Например, «Можно ли поставить винир на один зуб?» или «Можно ли поставить винир на кривые зубы?». При этом специалист пытается рассказать пациенту все необходимые детали последующего лечения.

Сбор анамнеза болезни

Дальнейшая терапия включает следующие этапы:

Обследование и диагностика

Стоматолог осуществляет инструментальный и визуальный осмотр ротовой полости. Он обращает особое внимание на цвет, структуру и расположение зубных рядов. Это помогает специалисту определиться с методом лечения. В таких случаях врач может предложить пациенту установить коронки на передние зубы или виниры.

Инструментальное обследование полости рта

На данном этапе от стоматолога требуется установить окончательный диагноз, что необходимо для составления дальнейшего плана лечения. Так, если у больного имеется группа пигментированных зубов, то ответ на вопрос «Можно ли ставить виниры на мертвые зубы?» будет положительным.

Иногда для окончательной диагностики стоматолог прибегает к таким дополнительным методам исследования:

• электроодонтометрия – регистрация электрочувствительности твердых зубных тканей;
• рентгенография прицельная или в виде панорамного рентгена;
• общий и развернутый анализ крови;
• микробиологическое исследование слизистой оболочки ротовой полости.

Обтачивание эмали

Многих людей интересует: «Как обтачивают зубы под виниры?». Отличительной чертой данной методики лечения является минимальное количество удаляемых твердых зубных тканей.

Внешний вид зубов перед фиксацией реставрации

Препарирование зубов под виниры происходит с помощью бормашины и боров. Пациенту предварительно врач обезболивает участок ротовой полости, где будет проводиться реставрация. Следует отметит, что под виниры зубы обтачивают только с вестибулярной стороны на 0,4-0,7 мм, что соответствует толщине керамической пластины.

Снятие слепков верхней и нижней челюсти

По завершении механической обработки эмали специалист должен получить точный отпечаток протезного ложе. Для этого независимо от того на сколько зубов ставят виниры, стоматолог берет слепок с помощью силиконовой оттискной массы.

Комбинированный слепок верхней челюсти

Точность получения отпечатков на данном этапе прямо пропорционально сказывается на качестве изготовления керамической пластинки, которая производится в лабораторных условиях.

Фиксация винира в ротовой полости

По статистике сколько виниры держаться на зубах в большей мере зависит от качества адгезивной системы. Кроме фиксирующей функции современные адгезивы надежно запечатывают оголенный дентин, что создает барьер для проникновения болезнетворных бактерий в пульпарную камеру.

Процесс фиксации керамической пластинки

Так, на какие зубы можно ставить виниры?

Для формирования прочной связи между керамикой и зубными тканями необходимо выполнить несколько условий. Склеиваемые поверхности должны быть в плотном контакте между собой. Кроме этого конфигурацию эмали и пластинки следует создавать таким образом, чтоб максимально снизить нагрузку между ними. Другими словами, чем больше площадь соприкасания, тем выше сила сцепления.

Пациенты иногда спрашивают: «Можно ли ставить виниры на пломбированные зубы и повлияет ли это на фиксацию пластины?».

Стоматологи отвечают, что надежность реставрации в данном случае будет зависеть от следующих факторов:

• соблюдения технологии препарирования и цементирования винира;
• качества стоматологических материалов;
• квалификации врача-стоматолога;
• соответствия плана лечения диагноза больного.

Последовательность фиксации керамической пластины на передние и на жевательные зубы:

Этапы фиксации	Клиническая картина
Изоляция рабочего поля	Установление кофердама
Протравливание эмали	Нанесение на поверхность эмали ортофосфорной кислоты
Промывание зубов	Промывание водой
Высушивание эмали	Высушивание зубов воздухом
Фиксация винира	Нанесение адгезива
Удаление излишек цемента	Окончательная очистка керамической пластинки

Неудачи реставрации винирами

Неудовлетворительной результат лечения наблюдается, в первую очередь, при несоблюдении условий для установления керамических или композитных пластинок.

В стоматологии существуют следующие противопоказания к применению виниров:

• разрушение коронковой части зубы более чем на половину, что является прямым показанием к изготовлению искусственной коронки или вкладки;
• значительная хрупкость твердых зубных тканей;
• тяжелые формы аномалий прикуса;
• генерализированный пародонтит и 3-4 степень расшатанности зубов.

Перекрестный прикус как противопоказание к винирам

В целом неудачи при протезировании винировыми конструкциями можно разделить на следующие категории:

Неудовлетворительная эстетика

Установление виниров считается сложным и многоэтапным процессом, который требует координации и квалификации стоматолога и зубного техника. Лечащий врач всегда отвечает за результат лечение. Его незнание точной технологии изготовления керамической пластинки, неправильное установление диагноза, ошибки в выборе цвета, формы и конфигурации улыбки пациента негативным образом сказывается на конечном результате протезирования.

Врач-стоматолог также должен надежно зафиксировать виниры на верхние и на нижние зубы. При этом необходимо использовать только современные и соответствующие стоматологические адгезивы.

Нарушения процесса препарирования твердых зубных тканей

Ошибки при механической обработке эмали считаются самой распространенной причиной поломки и выпадения реставрации. Также это служит причиной жалобы пациента на то, что у него болят зубы после установления виниров.

Нарушение температурного режима препарирования приводит к перегреванию пульпы, что в отдаленной перспективе вызовет ее воспаление. Кроме этого недостаточное иссечение эмали заканчивается установлением массивного винира, не имеющего хорошего эстетического вида.

Перелом винира

Керамические назубные пластинки, по сути, являются хрупкими конструкциями. Неправильное формирование рабочей поверхности эмали и неадекватный подбор строения винира приводит к его разламыванию. Это может произойти после фиксации реставрации на два передних зуба или на весь зубной ряд.

Перелом винира

Выпадение винира

На сегодняшний день эта проблема не типична. В современной стоматологии существует большое количество надежных и прочных систем фиксации виниров. Многие специалисты указывают, что правильный выбор адгезива сказывается на сколько лет будет установлена керамическая пластина.