Съемные зубные протезы – классификация, методики изготовления и особенности зубопротезирования частичных и полных дефектов челюстей

Съемные зубные протезы представляют собой ортопедический аппарат, который предназначен замещать частичное или полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти. Подбор конструкции и вида такого стоматологического приспособления проводится в индивидуальном порядке.

При этом врач обращает внимание на количество, расположение отсутствующих зубов и то, как крепятся слизистые тяжи ротовой полости.

Съемные зубные протезы

Конструкционные особенности ортопедических аппаратов для замещения зубов

Все виды съемных зубных протезов имеют свои особенности, которые зависят от следующих факторов:

• расположение и протяженность дефекта зубного ряда;
• функциональное состояние твердых и мягких тканей ротовой полости;
• консистенция и структура слизистой оболочки в области протезного ложе;
• выраженность альвеолярного отростка и костных гребней.

Полные и частичные съемные протезы

Несмотря на все разнообразие ортопедических аппаратов, все образцы съемных зубных протезов имеют следующие общие части.

Протезный базис

Базисом зубного протеза стоматологи называют пластмассовую или металлическую пластинку, которая фиксирует аппарата в ротовой полости и удерживает искусственные зубы. Эта часть протеза непосредственно соприкасается со слизистой оболочкой неба, альвеолярным отростком верхней или нижней челюсти. С его помощью жевательное давление равномерно переносится на костную ткань полости рта.

Металлический базис

В подавляющем числе случае основание стоматологических протезов изготовляют из пластмассы, которая имитирует текстуру и цвет десен. Но для некоторых пациентов специалисты рекомендуют применять металлический базис.

Он показан при наличии у больного:

• неоднократных поломок пластмассового базиса;
• аллергической реакции;
• эпилепсии;
• признаков ночного скрежета зубов (бруксизм).

Съемные протезы для зубов из-за базиса могут вызывать снижение вкусовой, тактильной или температурной чувствительности. Неадекватный подбор конструкции основы ортопедического аппарата чреват нарушение речевой функции, существенным снижение процессов самоочищения слизистой оболочки, ее хроническим раздражением и возникновением спонтанного рвотного рефлекса.

Длительное ношение протезов может провоцировать локальное воспаление десны и формирование патологических пародонтальных карманов.

Протезный гингивит

Размер базиса у пациентов, прошедших съемное протезирование зубов, зависит от следующих параметров:

• количество сохраненных зубов;
• степень уменьшения объема костной ткани;
• величины свода твердого неба;
• наличия естественных точек удерживания базиса в виде небных валиков, альвеолярного гребня и др;
• податливости и эластичности слизистой оболочки полости рта.

Искусственные зубы

Искусственные зубы для съемных протезов должны отвечать основным стоматологическим требованиям. Они, как правило, изготовляются из безопасного материала, который не вызывает раздражение или разрушение мягких тканей ротовой полости. Кроме этого данные зубы должны сохранять физиологическую форму, полноценно восстанавливать жевательную функцию и иметь позитивный эстетический вид.

Виды искусственных зубов:

Фиксирующие элементы

Съемный зубной протез на верхнюю челюсть и нижнюю фиксируется посредством следующих механических приспособлений:

1. Кламмер. Этот инструмент представляет собою короткую металлическую петлю, с помощью которой протез прикрепляется к оставшимся зубам или коронкам полости рта. Он может охватывать, практически, все зубные поверхности.
2. Пилоты. Данный способ фиксации предусматривает наличие в протезе специальных пластмассовых накладок под верхней или нижней губой.
3. Протезные отростки. Удлиненная форма ортопедического аппарата часто характерна протезам из нейлона. Они более пластичны и эстетичны, в сравнении с традиционными акриловыми протезами.

Основные способы фиксации:

Клинические этапы протезирования пациентов с частичной потерей зубов

Классификация съемных зубных протезов базируется на наличии или полном отсутствии зубов у больного. Таким образом, последовательность замещения частичных дефектов зубных рядов выглядит следующим образом.

Оттиск

Начальным этапом зубопротезирования является снятие оттиска. Для этого стоматолог замешивает оттискную массу и помещает ее в специальную ложку. Затем это приспособление помещают в ротовую полость на 2-5 минут. В результате специалист получает точное отображение протезного ложа.

Получение анатомического оттиска верхней челюсти

Как снять оттиск правильно? Для этого врач должен индивидуально подобрать размер оттиской ложки и правильно замешать оттискную массу сметанообразной консистенции.

Вычисление центрального соотношения челюстей

Определение центральной окклюзии направлено на определении характера взаимоотношения верхней и нижней челюсти. Если у больного хотя бы на два зуба с одной стороны приходится несколько зубов с противоположной стороны, то межальвеолярная высота считается фиксированной.

Восковые валики, фиксирующие соотношение челюстей

А вот при полной адентии окклюзия нефиксированная и требует тщательной диагностики. На данном клиническом этапе материал для зубных протезов съемных будет – воск.

Во время стоматологического приема стоматолог размягчает восковые модели и дает возможность пациенту их прикусить. После отверждения воска специалист получает четкую картину соотношения челюстей.

Проверка ортопедической конструкции

Правильно изготовленный базис должен свободно вводится и выводится из ротовой полости. Предварительная коррекция съемных зубных протезов служит залогом успешного зубопротезирования.

Примерка протезов

На этапе примерки ортопедических аппаратов врач имеет возможность урегулировать высоту, размер и конфигурацию протезов. Все свои действия он проводи под контролем больного, которому несомненно будет интересно как выглядит съемный зубной протез верхней челюсти и как он будет крепиться в ротовой полости.

Наложение аппарата

Готовый съемный зубной протез на нижнюю челюсть или верхнюю впервые стоматолог фиксирует самостоятельно.

При этом он обращает внимание на следующие обстоятельства:

• толщина пластмассового базиса и степень его прилегания к слизистой оболочке;
• наличие или отсутствие межзубных промежутков;
• надежность фиксации протеза на крючках или на имплатах.

Фиксация готового зубного протеза

После проверки качества ортопедической конструкции стоматолог должен дать больному рекомендации как правильно пользоваться протезом.

Пациенту желательно придерживаться следующих правил:

1. Специальная диета. Первые несколько дней стоматолог-ортопед просит больного воздержаться от употребления грубой и твердой пищи. Это необходимо для постепенной адаптации слизистой оболочки к жевательному давлению. Так, повышенное давление на 1 зуб может привести к поломке протеза или возникновению острой травмы десны.
2. Гигиена ротовой полости. Правильный уход за полостью рта заключается в ежедневном промывании ортопедических аппаратов антисептическими растворами. При этом дезинфекция съемных зубных протезов осуществляется готовыми аптечными препаратами в виде растворимых таблеток, которые эффективно удаляют пищевой и бактериальный налет.
3. Своевременное посещение врача. В случае, если съемные эластические зубные протезы вызывают дискомфорт, пациент должен незамедлительно посетить стоматолога-ортопеда для коррекции базиса или искусственных зубов.

Механическая очистка протезов

Особенности привыкания

Процессы привыкания к ортопедическим аппаратам известны каждому стоматологу. Следует помнить, что двусторонний или односторонний съемный зубной протез вызывает частичное нарушение функции жевания и артикуляции. Данная конструкция пациентом, как правило, воспринимается в качестве инородного тела, которое провоцирует раздражение слизистой оболочки.

Кроме этого пластинчатые протезы могут сопровождаться следующими процессами:

• изменение привычного соотношения между органами ротовой полости, что негативно сказывается на формировании отдельных звуков;
• образование новых контактных пунктов между искусственными зубами неминуемо видоизменяет траекторию жевательных движений;
• увеличение или уменьшение межальвеолярного расстояния сопровождается частыми патологиями в работе височно-нижнечелюстного сустава.

В большинстве случаев пациент после первого протезирования концентрируется на своих субъективных ощущениях. В результате нижние и верхние протезы мешают больному принимать пищу и общаться с другими людьми.

Одновременно с этим у пациентов может наблюдаться повышенное слюноотделение и периодические позывы к рвоте. Данный рефлекс считается безусловным и возникает в ответ на механическое раздражение рецепторов твердого неба, корня и языка. Но лучшие специалисты утверждают, что многоразовое действие раздражителя провоцирует торможение рвотного рефлекса.

Восстановление артикуляции происходит постепенно и зависит от следующих факторов:

• толщины базиса;
• распространенности дефекта зубного ряда;
• индивидуальных особенностей конфигурации слизистой оболочки.

Изменение речи у пациентов также влияет на срок службы ортопедического аппарата. Несовершенство его конструкции влечет за собой опасность преждевременного отказа больного от ношения протеза.

Таким образом, процесс привыкания к съемным стоматологическим конструкциям включает:

• торможение защитной реакции организма на механическое раздражение поверхностного слоя слизистой оболочки полости рта;
• постепенное образование новых двигательных актов губ, языка и нижней челюсти;
• последовательно приспособление к новой двигательной активности;
• формирование рефлекторного сокращения височно-нижнечелюстного сустава.

Оценка эффективности съемного протезирования

Оценить плюсы и минусы отдаленных результатов зубопротезирования можно на основании следующих параметров:

• субъективные чувства пациента;
• функциональное состояние слизистой оболочки, контактирующей с протезным базисом;
• фиксация съемных зубных протезов;
• возможность употреблять различные пищевые продукты;
• удовлетворительный эстетический вид челюстно-лицевой области;
• сохранение чистоты и четкости речи;

Позитивный результат съемного протезирования

Соблюдение гигиены полости рта больными со съемными ротовыми аппаратами

Одним из ключевых недостатком такого протезирования является нарушение процессов естественного самоочищения слизистой оболочки. Это также сопровождается количественным и качественным изменением состава микрофлоры полости рта, где появляются новые виды патологических микроорганизмов.

Увеличение концентрации болезнетворных бактерий дополнительно вызывает локальная шероховатость протеза, которая приходится на передние зубы или жевательную группу. Врачи-стоматологи особенно выделяют малогигиеничные протезы, которые ранее неоднократно подвергались починке и перебазировке.

Протез после починки

Воспаление мягких тканей протезного ложе может также быть результатом недостаточного ухода за ортопедическими конструкциями. Каждый пациент должен иметь соответствующий контейнер для съемных зубных протезов и своевременно проводить их механическую очистку.

Специалисты рекомендуют в течение дня неоднократно чистить протезов зубной щеткой и пастой. Эта процедура позволит на долгие годы сохранить блеск и естественный цвет базиса и искусственных зубов.

Многие стоматологи советуют пациентам на ночь извлекать протезы изо рта. По правилам в первое время человеку желательно пользоваться съемными аппаратами в круглосуточном режим, что существенно ускоряет адаптацию организма к ним.

В последующем врачи допускают частичное снятие протезов. Эта мера улучшает бактериальный состав поверхности слизистой оболочки ротовой полости.

Помещение протезов на ночь в жидкость

Особенности протезирования беззубых чеюстей

Причинами полной адентии, как правило, выступают кариес, пульпит и воспаление околозубных тканей. При этом страдает не один зуб, а несколько одновременно.

Во время клинического осмотра таких пациентов специалист обращает особое внимание на следующие факторы:

• причина удаления зубных рядов и количество времени, прошедшего от последней экстирпации;
• степень атрофии альвеолярного отростка;
• высоту межальвеолярного расстояния;
• ухудшение внешнего вида;
• прогрессирующее нарушение жевательной и речевой функции.

Клиническая картина полной адентии

Условия фиксации полных протезов

Усовершенствование способов фиксации съемных конструкций при полной адентии имеет более чем 200-летнюю историю. Многим пациентам кажется, что установление искусственной коронки хотя бы на один передний зуб решает все проблемы  с фиксацией протезов.

Для надежного расположения ортопедических конструкций в ротовой полости врачи предлагают механические и физические методики усовершенствования фиксации. Так, в протезе появляются специальные пружины, магниты и клапаны.

По статистике протезы на верхней беззубой челюсти прикрепляются более надежно, чем в области нижней. Это объясняется наличием обширной площади протезного ложе, что провоцирует присасывание базиса.

А вот нижняя челюсть со временем подвергается атрофии, которая проявляется постепенной убылью высоты альвеолярного отростка. В этой связи, многие специалисты отмечают неудовлетворительную фиксацию нижнего протеза.

Основные этапы изготовления полных протезов на беззубые челюсти

В ортопедической стоматологии протезирование пациентов с полной потерей зубов осуществляется по следующему плану:

1. Обследование и диагностика патологии. Врач выясняет субъективные жалобы и уточняет анамнез заболевания. Исследование ротовой полости начинают с визуального осмотра, а потом приступают к пальпации слизистой оболочки.
2. Снятие оттисков. Стоматологу для изготовления протезов необходим точный отпечаток протезного ложе. В некоторых случаях для снятия оттисков врач может изготовить индивидуальные ложки.
3. Примерка каркаса будущего протеза. На данном этапе специалист корректирует расположение искусственных зубов, конфигурацию и толщину базиса.
4. Фиксация съемного ортопедического аппарата и дача пациенту рекомендаций по уходу за прибором.

Результаты протезирования частичными или полными протезами

Своевременное ортопедическое лечение адентии направлено на решение следующих проблем:

• восстановление полноценной функции жевания и переваривания пищи;
• реконструкция эстетического вида ротовой полости;
• ликвидация дефектов речи.

Часто пациенты старшего возраста с полным отсутствием зубов после зубопротезирования отмечают исчезновение мимических складок в нижней трети лица.