Гнойник на десне у ребенка – причины, клиническая картина, методы диагностики и лечения

Фото: Гнойник на десне у ребенка с периодонтитом

Гнойник на десне у ребенка часто свидетельствует о воспалительном поражении периодонта. Развитие заболевания, как правило, связано с неудовлетворительной гигиеной и санацией ротовой полости.

Периодонтиты временных и постоянных зубов протекают в двух основных видах: остром и хроническом. Симптомы болезни специфические и проявляются приступами боли, отеком, позитивной перкуссией и подвижностью зуба.

Лечение проводится в несколько этапов и заключается в создании условия для оттока гноя и пломбировании корневых каналов.

Этиология периодонтитов

Причинами развития гнойно-воспалительного поражения связочного аппарата зуба являются:

• необоснованное применение биологических методов терапии пульпита;
• осложнение кариеса и пульпита;
• травматическое повреждение околозубных тканей и корня зуба;
• низкий уровень санации ротовой полости.

Классификация воспалительно-гнойных поражений периодонта

В детской стоматологии врачи выделяют следующие виды периодонтитов:

Острый процесс	Хронический процесс
Серозный периодонтит	Фиброзный периодонтит
Гнойный периодонтит	Гранулематозный периодонтит
	Гранулирующий периодонтит

Периодонтиты молочных зубов

В большинстве случаев детские стоматологи имеют дело с хроническими формами периодонтитов, причем данная патология носит первичный характер. Частым симптомом такого поражения считается гнойный нарыв на десне у ребенка.

Хроническое воспаление тканей периодонта, как правило, является следствием омертвления пульпы. При этом коронковая часть причинного зуба будет разрушена кариозным процессом.

Также у детей специалисты часто наблюдают совместное воспаление пульпы и периодонта из-за особенностей анатомо-топографического строения временных зубов.

Клинические признаки заболевания весьма скудны. Они включают следующие симптомы:

• отсутствие болевого синдрома;
• ребенок преимущественно активно пользуется причинным зубом;
• негативная реакция на температурные раздражители;
• безболезненное зондирование дна и стенок кариозной полости;
• гнойный мешочек на десне у ребенка;

Признаки хронического периодонтита

Диагностика болезни

В стоматологической клинике обследование пациента проводится в следующем порядке:

1. Сбор анамнеза болезни. На данном этапе врач акцентирует свое внимание на длительности заболевания, проведенном ранее лечении и субъективных жалобах.
2. Визуальный осмотр. В таком случае стоматолог обращает внимание на пропорциональность и симметричность лица.
3. Инструментальное исследование полости рта. Во время такого осмотра можно определить гнойничок на десне у ребенка или свищевой ход на слизистой оболочке. Специалист также зондирует и постукивает причинный зуб, что не вызывает боли.
4. Рентгенологическое обследование зубочелюстной системы. Установить окончательный диагноз возможно только после тщательного изучения прицельной рентгенограммы причинного зуба.

Рентгенологические критерии диагностики хронического периодонтита:

Диагноз	Рентгенологическая картина
Хронический фиброзный периодонтит	Равномерное утолщение периодонтальной щели
Хронический гранулирующий периодонтит	Округлый очаг резорбции костной ткани с неровными краями
Хронический гранулематозный периодонтит	Патологический очаг имеет ровные округлые очертания

Осложнения периодонтитов временных зубов

Физиологическая резорбция корней молочных зубов проходит с преобладанием растворения одного из корней, или равномерного расплавления всех корней или разъединения межкорневой перегородки.

Прогрессирование хронического воспалительно-гнойного поражения временных зубов нарушает естественные процессы резорбции корневой системы, что клинически может осложняться следующими патологиями:

• преждевременное выпадение временного зуба;
• развитие гипоплазии эмали постоянного зуба;
• гибель зачатка;
• преждевременное прорезывание постоянного зуба;
• образование фолликулярных и радикальных кист.

Гипоплазия эмали

По статистике у ребенка гнойники на деснах преимущественно свидетельствуют о хроническом гранулирующем периодонтите.

Лечение периодонтитов молочных зубов

Выбор метода терапии основывается не на возрасте пациента и сроках прорезывания постоянных зубов, а на степени распространения патологического процесса и вовлечении зачатка постоянного зуба.

Если патологический процесс распространяется на зачаток постоянного зуба, то такой молочный зуб подлежит удалению. Также не желательно проводить консервативное лечение зуба, корни которого растворились на более чем одну треть длины.

Удаление периодонтитного молочного зуба

Итак, у ребенка на десне гнойник, что делать?

После установления окончательного диагноза врач определяется с видом лечения. При отсутствии показаний к радикальному удалению молочного зуба специалист приступает к консервативной терапии. Суть такого лечения сводится к очистке кариозной полости, иссечению пульпы и пломбировании корневых каналов и коронковой части зуба.

Последовательность консервативного лечения хронического периодонтита молочного зуба:

Этап терапии	Клиническая картина
Анестезия	Местное обезболивание
Механическая обработка кариозной полости	Препарирование кариозной полости и вскрытие пульпарной камеры
Удаление коронковой пульпы	Экстерпация пульпы
Медикаментозная и механическая очистка корневых каналов	Расширение просвета корневого канала
Пломбирование каналов зуба	Пломбирование корней молочных зубов
Реставрация коронки	Пломбирование зуба
Шлифование и полирование пломбы	Устранение шероховатостей и неровностей на поверхности пломбы

Консервативное лечение хронических периодонтитов может осуществляться в одно или три посещения.

Особенности клинического течения и лечения острых периодонтитов молочных зубов

Острый периодонтит, как правило, развивается в результате распространения воспалительного процесса из пульпы в периодонтальную щель. В некоторых случаях заболевание является результатом токсического воздействия мышьяковистой пасты и других стоматологических материалов.

Основными симптомами острого гнойно-воспалительного поражения периодонта принято считать:

1. Отек мягких тканей полости рта. В таких случаях на десне гнойник у ребенка имеет тенденцию к постепенному увеличению, что вызывает значительную асимметрию лица. В области причинного зуба слизистая оболочка приобретает ярко-красный цвет.
2. Постоянная ноющая боль. Болевые ощущения локализуются в области пораженного зуба доставляют большой дискомфорт пациенту.
3. Ребенок может жаловаться на чувство «выросшего зуба». При этом даже легкое прикосновение по причинному зубу вызывает интенсивный приступ боли.
4. Подвижность зуба. Коронка может перемещаться в переднезаднем направлении, что соответствует первой степени подвижности.
5. Нарастание признаков интоксикации организма. Общее самочувствие больного резко ухудшается и повышается температура тела.

Ключевые симптомы заболевания:

Признаки острого периодонтита	Клиническая картина
Жалобы на болевые ощущения	Постоянная ноющая боль в области причинного зуба
Отек мягких тканей	У ребенка гнойнички на деснах
Позитивная перкуссия	Постукивание по зубу сопровождается интенсивной болью
Большая кариозная полость	Кариозное разрушение большей части зуба

Диагностика острого периодонтита

Для установления диагноза квалифицированному стоматологу понадобится осмотреть пациента и изучить данные рентгенологического исследования. После сбора анамнеза болезни врач приступает к визуальному осмотру полости рта.

В ротовой полости можно заметь зуб, который почти полностью разрушен кариозным процессом. Слизистая оболочка отечна, а переходные складки сглажены. Перкуссия, как правило, резко болезненна.

Инструментальный осмотр полости рта

Окончательная диагностика болезни требует проведения рентгенологического исследования, которое покажет:

• размер и распространенность патологического очага;
• состояние твердых тканей рта;
• травматические повреждение верхней или нижней челюсти.

Критерии диагностики периодонтитов.

Способы лечения острых периодонтитов

Стоматологическая инструкция по оказанию помощи населению включает следующие этапы:

1. Местное обезболивание. В детской стоматологии врачи сначала проводят аппликацию анестезийного вещества на слизистую оболочку околозубных тканей.
2. Механическая обработка кариозной полости и вскрытие пульпарной камеры. Очистка поврежденного зуба с помощью наконечника, бора и бормашины.
3. Хирургическое вскрытие гнойника и установление дренажа.

По завершении данных манипуляций пациенту рекомендуют проводить солевые полоскания ротовой полости в домашних условиях и принимать антибиотики широкого спектра действия.

На последующих этапах стоматолог осуществляет медикаментозную обработку корневых каналов и их пломбировку. Цена и длительность терапии при этом будут индивидуальны и зависят от распространенности патологического процесса и общего состояния ребенка.

Прогноз заболевания считается положительным. Своевременная диагностика и качественное пломбирование корневых каналов способно сохранить зуб и предупреждает развитие аномалий расположения постоянных зубов.

Автор: Игорь Трефяк