Лечение глубокого кариеса – технологические и клинические нюансы терапии

Фото: Лечение глубокого кариеса

Кариес – это патологический процесс инфекционного происхождения, который характеризуется образованием патологической полости в твердых тканях зуба. Заболевание имеет выраженную клиническую картину в виде периодических приступов боли. Лечение глубокого кариеса осуществляются посредством препарирования и пломбирования кариозной полости.

Симптомы глубокого кариеса

Основным признаком болезни является боль, которая возникает вовремя приема пищи или питья жидкости. Болевой приступ, как правило, развивается в ответ на действие температурного или химического раздражителя.

Боль при глубоком кариесе

Вторым основным признаком заболевания стоматологи считают наличие патологической полости в зубе. Как лечат глубокий кариес при этом определяют по величине кариозного дефекта.

В таких случаях омертвление эмали и дентина находится в непосредственной близости от пульпарной камеры. Дальнейшее прогрессирование патологи приводит к воспалению нерва, что осложняет лечение и может привести к потере причинного зуба.

Полость при глубоком кариозном поражение зуба

Диагностика глубокого кариеса

Установление диагноза врач, преимущественно, осуществляет по результатам анализа жалоб пациента и осмотра ротовой полости. В сложных случаях, при наличии скрытого кариозного дефекта в межзубных пространствах, специалист может прибегнуть к рентгенографии и электроодонтометрии.

Глубокий кариес нижнего моляра

Основные критерии диагностики глубокого кариеса:

Категории диагностики	Симптомы глубокого кариеса
Жалобы	Кратковременная боль от температурных раздражителей
Анамнез	Преобладание сладких и мучных изделий в ежедневном рационе питания
Клиническая картина	Кариозная полость в пределах глубоких слоев дентина

Принципы лечения глубокого кариеса

Перед началом терапии стоматолог всегда определяется с вопросом: «Как лечить глубокий кариес, не вызывая при этом боль у пациента?» Обезболивание кариозного зуба, как правило, выполняют с помощью местной инъекции анестезии.

Анестезия при лечении глубокого кариеса – это индивидуальный выбор каждого человека. В большинстве случаев пациент склоняется к местному обезболиванию, которое обеспечивает ему наиболее комфортные условия проведения стоматологических вмешательств.

Местное обезболивание в стоматологии

Специалисты различают следующие этапы лечения глубокого кариеса.

Препарирование кариозной полости

Обработка дефекта твердых тканей зуба осуществляется посредством бора и бормашины.

Препарирование кариозной полости проводится в такой последовательности:

1. Раскрытие патологической полости. Врач-стоматолог иссекает все нависающие края эмали. Во время препарирования глубокого кариеса существует реальная возможность вскрыть пульпарную камеру, поэтому инструкция по лечению позволяет оставить в зубе часть пигментированной ткани.
2. Расширение кариозного дефекта. Этот этап, по сути, является продолжением раскрытия полости. Врач пытается удалить весь некротический дентин. Идентифицировать омертвевшие ткани, которые подлежат удалению, помогает кариес-маркер. Этот препарат наносится на поверхность зуба и окрашивает патологические ткани.
3. Формирование полости. Препарирование поврежденного зуба завершается образованием полости, форма и размер которой оптимальны для надежной фиксации пломбы.

Препарирование кариозной полости

Многие пациенты спрашивают: «Можно ли вылечить глубокий кариес без применения бормашины?». Малоинвазивные технологии терапии кариозного поражения применяются исключительно на начальных стадиях заболевания, когда у пациента отсутствуют признаки повреждения эмали и дентина.

Лазеротерапия кариеса

Современные стоматологические материалы не требуют строгого формирования кариозной полости. Фотополимерная пломба фиксируется в дефекте произвольной формы и размера.

Пломбирование кариозной полости

Лечение медленно прогрессирующего глубокого кариеса и заболевания в острой фазе предвидит пломбирование патологической полости, которое выполняется в такой последовательности:

1. Изоляция причинного зуба от ротовой жидкости и слюны. В современных стоматологических клиниках изоляция рабочего поля достигается с помощью кофердама. Следует учитывать, что случайное попадание слюны в полость во время пломбирования требует повторного проведения всех этапов реставрации. Изолировать зуб можно также посредством стерильных ватных тампонов.
2. Высушивание дефекта твердых тканей. После промывания ротовой полости врач-стоматолог высушивает кариозную полость воздушной струей. Применение эфира или спирта на данном этапе считается недопустимым. Нередко боль после лечения глубокого кариеса связана с пересушиванием кариозной полости.
3. Наложение кальцийсодержащего материала. Такая лечебная прокладка при глубоком кариесе стимулирует утолщение дентина в области пульпарной камеры и тем самым защищает нерв от токсического воздействия пломбы.
4. Обработка эмали и дентина адгезивной системой. Зубной адгезив предназначен для соединения зубных тканей и пломбировочного материала.
5. Внесение в кариозную полость полимера химического или светового отверждения. На сегодняшний день стоматологи отдают предпочтение фотополимерам. Цена такой пломбы будет выше, но она будет прочной, надежной и эстетической. Пломбировочный материал следует вносить в кариозную полость порционно, что предупредит образование усадки и выпадение пломбы.
6. Полирование и шлифование пломбы. Выравнивание поверхности реставрации улучшает эстетический вид восстановленного зуба и предупреждает образование вторичного кариеса.

Традиционное пломбирование кариозных полостей

Если после лечения глубокого кариеса болит зуб, то это свидетельствует о нарушении этапов пломбирования полости или об осложнении противокариесной терапии.

Осложнения лечения глубокого кариеса

После пломбирования кариозных дефектов возможны следующие осложнения:

1. Выпадение пломбы. Потеря пломбы свидетельствует о грубом нарушении технологии установления реставрационного материала. В таких случаях речь идет о неправильном формировании кариозной полости, пересушивании поверхности дентина, попадании частиц слюны под пломбу или неправильном выборе пломбировочного материала.
2. Вторичный кариес. При этом пациент предъявляет жалобы в виде «Ноет зуб после лечения глубокого кариеса и потемнение краев пломбы». Во время осмотра ротовой полости врач обнаруживает кариозную пигментацию в области реставрации.
3. Постоперационная чувствительность. Часто болит зуб после лечения глубокого кариеса из-за некачественного препарирования кариозной полости. Перегревание эмали и дентина в процессе механической обработки зуба нередко служит причиной повышенной чувствительности запломбированного зуба.

Вторичный кариес

Прогноз глубокого кариеса

Прогноз заболевания благоприятный. Своевременно проведенная терапия и пломбирование кариозной полости обеспечивает длительный срок службы причинного зуба.

Негативным последствием глубокого кариозного поражения является распространение инфекции в пульпарную камеру и периодонтальную щель. В таких случаях развивается воспаление сосудисто-нервного пучка и связочного аппарата корня, что может закончиться потерей зуба.