Флюороз зубов: как выявить, устранить и предупредить рецидив

Эндемическое заболевание, возникающее на фоне избытка поступления фтора с водой или пищей. Может быть заложено на стадии внутриутробного развития или проявить себя после рождения. Лечение флюороз зубов проводится только у врача стоматолога, с выполнением обязательного подбора в последующем средств гигиены и коррекцией питания.

Изменения касаются только вестибулярной поверхности.

Механизм развития

Об истории:

1. С 1890 года людей, имеющих необычные пятна на зубах, отмечали по-своему. В последующем говорили об «эмали с рябью».
2. В 1916 году Блэк дал такому изменению твердых тканей это обозначение.
3. В 1931 году было выявлено, что имеется определенная взаимосвязь между завышенным содержанием F в воде и пище и непосредственно с появлением пятен.

Эндемический флюороз считается потому, что именно по основному ареалу обитания, где идет регулярное поступление избытка F, возникают деструктивные процессы в эмали. Поражению чаще подвержена несформированная структура зубов.

Это либо зачатки (у плода), либо дети в период временного и сменного прикусов (когда активно идут процессы укрепления эмали у резидентной группы). Постоянные зубы, у которых закончен период минерализации, редко разрушаются.

Фтор в норме в воде не должен превышать 1,5 мг/л. Однако в ряде случаев появиться заболевание может и при такой концентрации.

Уровень микроэлемента на территории Российской Федерации.

Патогенез связывают с особенностями организма и температурой воздуха. В жару люди пьют большое количество жидкости. F усваивается быстрее через воду, а не пищу.

У подростков и взрослых, даже если эмаль крепкая, а фтора в питье больше 6 мг/л тоже могут возникнуть проблемы. Поэтому от возникновения флюороза никто не может быть застрахован.

Взаимосвязь вероятности возникновения флюороза от содержания F в питьевой воде:

Окрашивание эмали в коричневый, желтый оттенки связано с тем, что такое изменение связано с процессами деминерализации. При длительном действии избытков фтора происходит неравномерное разрушение эмали.

Природные и искусственные красители, которые могут также повлиять на оттенок.

Пытаясь отграничить этот процесс в зоне призм отмечаются участки как гипо- так и гиперминерализации. Чем дольше длится заболевание, тем значительней зона поражения.

На фоне незащищенности зуба от действия органических кислот, принимаемых с пищей и питьем, происходит их проникновение вглубь зуба. Таким образом, возникает окрашивание пятен. Притом уровень прокраски будет в каждом случае индивидуальной, и зависит не только от особенностей организма, но и от места проживания.

Факторы возникновения

Причина эндемического флюороза в том, что избыток фтора поступает в организм ребенка регулярно. Этиология чаще связана с водой, чем с пищей, поскольку микроэлемент, содержащийся в еде, усваивается хуже. В основном поражения отмечаются на постоянных зубах.

К группе риска можно отнести:

• беременные: особенно в I триместре;
• дети 3-4 лет: при условии проживания не менее 3 лет в местности с содержанием в воде F свыше нормы.

Наиболее подверженная группа лиц к данной патологии.

Деструктивный процесс образует дефекты эмали. Обусловлено появление пятен на резидентной группе зубов тем, что гематоплацентарный барьер (ГПБ) задерживает проникновение микроэлемента, а также тем, что преимущественно минерализация зубов заканчивается в период внутриутробного развития плода.

Крайне редко может проявиться на молочных зубах. Причины для возникновения в таком случае могут быть: употребление большого количества воды, преимущественно в жаркий период года.

Клиническая картина

Болезнь зубов флюороз проявляется:

• симметрично;
• с преимущественным затрагиванием области резцов, расположенных по центру;
• в виде пятен, отличающихся между собой по: цвету, размеру, величине и глубине.

Внешне определяемые изменения на альвеолярных дугах челюстей.

Какие виды бывают

Классификация флюороза по Патрикееву:

• штриховая;
• пятнистая;
• меловидно-крапчатая;
• эрозивная;
• деструктивная.

Все изменения, характерной той или иной форме, зависят от степени поражения. Без убыли твердых тканей протекают первые 3. Тяжелая форма флюороза считается та, при которой уменьшается содержание эмали и дентина. К таким серьезным нарушениям относят последние 2 варианта.

Штриховая форма флюороза характеризуется возникновением тонких меловидных полос, которые по топографии соответствуют подповерхностному слою эмали. Постепенно полосы сливаются и внешне выглядят как большое пятно, в котором все же можно различить меловые линии. Поражение чаще отмечается на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти, реже нижней.

Визуально выявляемые полоски по поверхности.

Флюорозные пятна что это? Пятнистая форма флюороза проявляется множественными дефектами, расположенными как в поверхностном, так и в под поверхностном слое самой твердой ткани зуба. Они имеют тенденцию к слиянию и внешне по цвету могут быть светло-коричневого оттенка.

По локализации также преимущественно резцы, но как наверху, так и внизу. Эмаль при дотрагивании гладкая, внешне отмечается блеск.

Визуально определяемые на ограниченном участке изменения цвета.

Меловидно крапчатая форма флюороза бывает в нескольких вариантах. Расположенные по всей поверхности пятна могут быть меловидного или коричневого оттенка. Отмечается истирание эмали.

В ряде случаев возникает проникновение процесса вглубь. По размерам это соответствует в диаметре от 1 до 1,5 мм с углублением к дентину на 0,1-0,2 мм. Стирание происходит достаточно быстро, на фоне чего обнажается поверхность дентина, который быстро подвергается склерозированию.

Сочетание полос, пятен и вкраплений.

Как гигиеническая проблема считается появление форм, характеризующихся разрушением твердых тканей зуба, на фоне превышения концентрации F  5 мг/л. Эрозивная отмечается появлением множественных эрозий, с неравномерным распространением в дентин.

Деструктивной присущи деминерализующие процессы и в эмали и дентине, вплоть до пульпарной границы. Однако вскрытия полости не происходит. Это связано с тем, что на фоне разрушающего действия избытка фтора, организм пытается скомпенсировать, вырабатывая заместительный дентин.

Разрушение твердых тканей при длительном течении процесса на фоне массивного поступления избытка F.

Тяжелые формы опасны еще тем, что поражение может затронуть и опорно-двигательный аппарат, а именно скелет. К группе риска относятся дети, у которых признаки флюороза были выявлены в период минерализации постоянной группы зубов.

Изменение качества жизни на фоне заболевания.

Классификация Мюллера, 1965 год (соответствует требованиям ВОЗ) по степеням тяжести:

• очень легкая: единичные меловые полосы, выявляемые при высушивании;
• легкая: полосы или пятна, в небольших количествах, с площадью поражения в пределах 25%;
• умеренная: увеличение до 50% затрагивания эмали;
• средняя: к крапчатым изменениям добавляются желто-коричневые пятна, возникает чувствительность при приеме сладкого и на холодный воздух, увеличивается вероятность появления кариозных полостей;
• тяжелая: поражение охватывает практически всю коронку, разрушение в области эмали и дентина, возможно сочетание с патологией костной ткани.

На фото представлены варианты патологии в зависимости от площади и глубины проникновения.

О симптомах

История болезни по флюорозу начинается достаточно стандартно. Врачом задаются наводящие вопросы по состоянию, уточняется регион проживания.

Анамнез жизни и заболевания являются очень важными пунктами, выполняемыми в плане обследования.

Жалобы при флюорозе в основном на:

• появление пятен;
• незначительную чувствительность при приеме пищи и питье;
• ухудшение эстетики лица.

Чаще пациент приходит на прием, когда развивается эндемический флюороз меловидно крапчатая форма жалобы при котором связаны с выявлением множества пятен, расположенных в зоне улыбки. Эстезия возникает на фоне деструкции, когда поражение охватывает и дентинную ткань, а заместительный слой, блокирующий нервные окончания в канальцах, не успевает образовываться.

Дифференциальная диагностика

Диагностируют заболевание с:

• кариесом;
• гипоплазией;
• эрозией.

При кариесе локализация может быть на любой из поверхностей, с преимущественным положением в областях, трудно поддающихся гигиене полости рта (область контактного пункта, глубокие фиссуры, пришеечная зона). Больной отмечает быстро возникающую боль при приеме сладкого, вдыхании холодного воздуха или питье напитков с низкой температурой.

Процесс деминерализации расположен на жевательной поверхности в естественных углублениях.

Немаловажным является также то, что процесс, как правило, единичный. Цвет светло-коричневый соответствует острому течению, темный хроническому.

Чем гипоплазия отличается от флюороза? Прежде всего, оба заболевания относятся к некариозным поражениям твердых тканей зуба, с закладкой к развитию внутриутробно. Проявления возникают со временем уже после рождения.

Дифференциальная диагностика с флюорозом гипоплазией основана на топографии и степени деструкции тканей. Гипоплазия также отмечается на вестибулярной поверхности, но с положением на любом из зубов в альвеолярной дуге. Не обязательно отмечается симметричность деструкции.

Общая информация по некариозному заболеванию.

Гипоплазия может носить как местный, так и системный характер. Характерно недоразвитие или даже отсутствие твердых тканей зуба. Часто выявляется изменение конфигурации и размеров в анатомическом строении.

Эрозивную стадию флюорозу дифференцируют с эрозией. При эрозиях отмечается дефект, блюдцеобазной формы, с плотным и блестящим дном. Жалоб в основном не отмечается.

Поражения под действием кислот.

Электроодонтометрии показатели при флюорозе, кариесе, гипоплазии и эрозии в пределах нормы и составляют 2-6 мкА.

Обратите внимание! Что такое флюорозный зуб может точно определить только врач стоматолог. Поэтому для предупреждения ухудшения в состоянии и потере еще большего объема твердых тканей зуба, следует как можно скорее посетить специалиста.

Терапия

Что делать если на зубах флюороз?

Прежде всего, если обнаружены своеобразные пятна на зубах, даже если они не беспокоят ребенка, надо обратиться или к педиатру, или лучше сразу к врачу стоматологу. В зависимости от степени поражения будет проведен курс отбеливающих процедур с последующей после него ремтерапией или препарирование и восстановление целостности зуба при помощи пломбы или ортопедической конструкции.

Первые 3 формы, а именно штриховая, пятнистая и меловидно крапчатая лечат при помощи процедур на улучшение оттенка зубов, с укреплением в дальнейшем реминерализующими составами. Для этого используют окислители на основе пероксида водорода.

Применяют:

• пергидроль: 6%, 30%;
• пероксид карбамид: 10%;
• HCl и пероксид водорода: кислота в конентрации 19-36%;
• другие неорганические кислоты.

Перед процедурой проводится очищение зубной поверхности от налета, камней. Поскольку эмаль довольна таки хрупкая, то эйр фло при флюорозе будет самым оптимальным вариантом. Абразив подается совместно с дистиллированной водой под давлением.

После подготовки и высушивания наносят отбеливатель. Использовать можно не только раствор, но и гель. Желательно проводить изоляцию десневого края. Для этой цели обычно изготавливают жидкий коффердам.

Выдерживают, в зависимости от вида отбеливателя, от 2-3 до 15-20 минут. После окончания экспозиции следует покрыть зуб реминерализующим составом. На курс может потребоваться несколько процедур. Каждое последующее нанесение должно проводиться не ранее чем через 1-2 дня.

Для ремтерапии используют раствор на основе 10% глюконата Ca («Ремодент»). Время воздействия в пределах 15-20 минут. После каждой процедуры желательно воздержаться от приема пищи и напитков не менее чем на 2 часа. Эффект осветления эмали сохраняется на 6-8 месяцев.

Оценка результатов отбеливания после курса.

Эмаль герметизирующий ликвид при флюорозе использовать нельзя. Данный препарат применяют для глубокого фторирования тканей, что противопоказано при этой патологии.

Для закрепления результатов важно принимать комплекс витаминов и микроэлементов. В особенности лучше принимать те препараты, где делается упор на кальций («Кальцемин», КАЛЬЦИЙ- D3-НИКОМЕД»).

Внимание! Часто повторяемые процедуры отбеливания флюорозных зубов приводят к истончению эмалевого слоя. Поэтому как альтернативу при первых трех формах можно рассматривать установку виниров или люминиров, с которыми зубы будут эстетически выглядеть выигрышней.

Инструкция на лечение флюороза и гипоплазии, при которых происходит значительное изменение конфигурации зуба, подразумевает применение пломбировочных материалов светового отверждения. Проводится препарирование в пределах дефекта и заполнение сформированной полости. Используют преимущественно жидкотекучий вариант.

Пломбировочный материал для микроинвазивного лечения icon при флюорозе применять нельзя. Это обусловлено тем, что нанесение должно осуществляться строго на эмаль. Попадания на дентин, а тем более на вскрытую полость зуба быть не должно.

Если у зуба отсутствует часть коронки, что чаще встречается при гипоплазии, то при реставрации должны быть использованы пульпарные или парапульпарные штифты.

Необходимо также придерживаться определенных правил в уходе за зубами: зубные пасты при флюорозе должны быть с повышенным содержанием минералов, а применяемые щетки мягкой степени жесткости. Движения при чистке должны быть плавными и аккуратными. Следует ограничить потребление красящих продуктов на весь период лечения и минимум 2 недели после него.

Общие рекомендации

Многих людей волнует вопрос, можно ли ставить брекеты с флюорозом? Данная патология не является противопоказанием для ортодонтического вмешательства, однако цена за полный курс лечения может быть выше.

Связано это с тем, что после снятия потребуется выполнить мероприятия по осветлению участков пигментированной эмали. В случае деструктивных форм устранение дефектов должно проводиться до фиксирования конструкции.

Факторы риска возникновения флюороза заключаются в содержании избытка фтора в воде и пище. Профилактика флюороза должна строиться на коррекции в первую очередь этой причины.

Все меры по коррекции можно подразделить на:

• коллективные;
• индивидуальные.

К коллективным относят в первую очередь замену водоисточника. Это относится к тем резервуарам, в которых уровень F свыше 2 мг/л. Если выполнить такое не представляется возможным, то использует метод смешения воды при помощи из горных потоков или рядом расположенных скважин.

Полного устранения высокой концентрации фтора добиться крайне сложно. Проще реализовать программу в отдельной группе, к примеру, в детском дошкольном учреждении. Все индивидуальные меры должны проводиться с ребенком уже с рождения. Не рекомендуется искусственное вскармливание и раннее введение прикорма.

Большого количества воды совместно с вводимой пищей быть не должно. Предпочтительней выполнить замену на молоко или соки (учитывать возраст, не превышать предельно допустимое количество).

При недостаточности фтора в организме развивается кариес. Поэтому важно учитывать это и, доведя уровень фтора к показателям нормы (1 мг/л), в дальнейшем проводить периодически контроль.

Питание при флюорозе должно быть полноценным, но с ограничением ряда продуктов:

1. Должно сводиться к минимуму потребление еды, с большой концентрацией F (морская рыба, масла животного происхождения, шпинат и другие).
2. Позитивно на состоянии эмали отражается прием комплекса поливитаминов, с упором на кальций.

Очень важным моментом в профилактике является ежегодно совершаемая краткосрочная перемена места жительства. Рекомендуется обычно на летний период вывозить детей в другой регион. Особенно это относится к детям до 10 лет.

Флюороз — это эндемическое заболевание. И потому наиболее активно все мероприятия следует выполнять в период закладки и минерализации зубов. Тогда вероятность возникновения сводится к минимуму, подробнее – на видео в этой статье.