Лечение диффузно-токсического зоба

Данное заболевание не только искажает внешний вид человека, но и вызывает множество связанных с ним негативных воздействий на организм в целом. Поэтому стоит разобраться в том, как лечить диффузный токсический зоб.

Один из вариантов лечения диффузно-токсического зоба – медикаментозная терапия

На сегодняшний день существует несколько методов лечения:

1. Консервативная терапия
2. Радиойодтерапия
3. Оперативное лечение

Консервативная терапия

Консервативное лечение токсического зоба проводится комплексно: назначается патогенетическая и симптоматическая терапия.

Патогенетическая медикаментозная терапия тиреостатическими средствами применима на всех стадиях заболевания. Она может быть самостоятельной или предшествует оперативному лечению, радиойодтерапии.  К таким препаратам относятся производные имидазола – мерказолил, тирозол и группы тиоурацила – пропилтиоурацил.

Эти препараты блокируют образование органического йода в щитовидной железе, его накопление и образование трийодтиронина и тироксина из йодтирозина.

Тиреостатики – препараты первой линии

Мерказолил  назначают взрослым в начальной дозе 20-30 мг в сутки, по 10 мг трижды в день. В зависимости от тяжести тиреотоксикоза и эффективности лечения, после обследования дозу корректируют.

Пропилтиоурацил применяется в дозировке 100-300 мг, 5-6 раз в сутки, после еды. Дозировка препарата также зависит от степени тяжести заболевания и уровня тироидов в крови.

Данные препараты принимаются под контролем лабораторных показателей в минимальной дозировке, до стойкого достижения эутироза (нормального уровня гормонов щитовидной железы). Затем раз в месяц после дополнительных обследований при необходимости дозу снижают на 30-50%, доводя до поддерживающей, при условии стойкой компенсации заболевания.

Не забывайте сдавать контрольные анализы

Критериями компенсации являются:

1. Отсутствие клинических проявлений заболевания.

2. Уменьшение зоба в размерах.

3. Достижение нормальных уровней гормонов ЩЖ.

4. Нормальное содержание ТТГ в крови.

При достижении стойкой компенсации в течение одного-полутора лет, исчезновения из крови антитироидных антител возможна клиническая ремиссия тиротоксикоза. Показателями неэффективной терапии являются: повышение содержания Т3,Т4 в соотношении Т3>Т4, высокое содержание ТТГ, гипоэхогенность щитовидной железы при УЗИ, высокое поглощение радиоактивного йода ЩЖ.

Побочными эффектами при применении мерказолила являются:

1. Аллергические реакции.
2. Желтуха.
3. Агранулоцитоз.

Симптом выраженной желтухи у пациента

При лечении низкими дозами препарата данные явления встречаются достаточно редко.

Рекомендуется во время лечения 2 раза в неделю в течение первых двух месяцев (в последующем 1 раз в месяц) проверять общий клинический анализ крови. При появлении агранулоцитоза необходимо отменить прием препарата.

К симптомам этого состояния относятся:

1. Боль в горле.
2. Повышение температуры тела.

При непереносимости тиростатических препаратов применяют йодиды. В больших дозах они блокируют поглощение йода ЩЖ. Однако, эффект поддерживается в течение 10-14 дней, в дальнейшем железа адаптируется к их действию. Зачастую такое лечение назначается перед оперативным вмешательством.

Применяют:

1. Раствор Люголя (1 часть йода, 2 части калия йодида, 17 частей воды) по 50 капель в сутки (йодидов – 6мг/мл).
2. Концентрированный раствор калия йодида, 17% (50 мг йодидов в 1 капле) 5 капель раз в день до еды.
3. Раствор калия йодида 1-2%, по 15 мл трижды в день.

Йод выводится из организма человека через слизистые оболочки. Поэтому при применении йодидов возможны развития конъюнктивита, гастрита, бронхита, цистита. Применение таких препаратов может спровоцировать развитие аллергии на йод.

Аллергия – индивидуальная реакция организма на препараты йода

Цена препаратов колеблется в зависимости от дозировки и производителя. Инструкция по применению должна содержаться в каждой упаковке.

ПОКУПАЙТЕ ПРЕПАРАТЫ ТОЛЬКО В АПТЕКАХ! НЕ ПОКУПАЙТЕ ПРЕПАРАТЫ, КОТОРЫЕ НЕ ИМЕЮТ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ МАРКИРОВКИ!

Также проводится симптоматическое лечение. Оно назначается с целью комплексного воздействия на организм и купирования нежелательных симптомов, которые не поддаются терапии тиреостатиками и могут привести к тяжелым осложнениям.

Бета-блокаторы быстро нивелируют симптомы, связанные с избыточным содержанием катехоламинов в крови: тревогу, дрожь, тахикардию. Это связано с блокированием превращения тироксина в более активный трийодтиронин. Эта способность свойственна неселективным β-блокаторам, например, пропранололу.

Нарушения ритма одно из самых грозных осложнений тиротоксикоза

Глюкокортикоиды. Назначение этих препаратов целесообразно при развитии относительной надпочечниковой недостаточности.

Первым признаком развития патологии является гиперпигментация кожи. Используют преднизолон в дозе 20-30 мг (или другие препараты в эквивалентной дозе), уменьшая дозу на 5 мг, каждые пять дней.

Под воздействием ГКС наблюдается ещё один положительный эффект – регрессия эндокринной офтальмопатии. Доза составляет 40-60 мг преднизолона  в сутки.

При выраженной офтальмопатии с поражением мышц дозировка  80-120 мг. Местно назначают капли с дексаметазоном. В тяжелых случаях применяют рентгентерапию или телегамматерапию глазных яблок.

Аппарат для телегаммарадиотерапии

Оперативное лечение

Достаточно физиологичный метод терапии. Хирургическое вмешательство является приоритетным для женщин, планирующих беременность в ближайшее (до 1,5 лет) время после лечения; для пациентов, принимающих лекарства с высоким содержанием йода (кордарон, амиодарон), имеющих аллергию на йод; для лиц, имеющих одновременно с зобом опухоль ЩЖ.

Проводится субтотальная субфасциальная резекция. Часть железы удаляется, а оставшаяся функционирующая часть  замещает её функцию.

Результат выполненного лечения зависит от активности оставшейся ткани железы. При исследовании отдаленных результатов (через 20 лет после проведенного лечения) у 75% прооперированных больных наблюдается развитие гипотиреоза – недостаточности функции ЩЖ, до 15% — возможен рецидив тиреотоксикоза, у 7-10% больных наблюдается стойкий эутироз и полное излечение.

Послеоперационный гипотироз у больных компенсируется путем заместительной терапии препаратами, содержащими левотироксин – синтетический аналог гормонов ЩЖ.

Препараты для заместительной терапии послеоперационного гипотироза

Показания к оперативному лечению:

1. Большие размеры зоба.
2. Узловые формы.
3. Загрудинное расположение.
4. Неэффективность медикаментозной терапии с развитием побочных эффектов.
5. Лейкопении (агранулоцитоз).
6. Сдавление зобом органов шеи или средостения.

Операция удаления загрудинного зоба

Противопоказанием является тяжелое состояние больного.

Осложнения могут зависеть от техники выполнения операции и от состояния пациента. Сейчас количество осложнений, связанных с техникой выполнения вмешательства, сокращается к минимуму, и риск их возникновения зависит в большей степени от функционального резерва ЩЖ и состояния пациента.

Ответы на вопросы, касающиеся оперативного лечения можно получить, посмотрев видео в этой статье:

Радиойодтерапия

Самостоятельным и результативным методом является лечение диффузного токсического зоба радиоактивным йодом. Эта процедура обладает высокой эффективность, не имеет рисков связанных с проведением оперативного лечения, таких как потеря голоса, гипопаратиреоз. Такой метод является абсолютно безболезненным и не вызывает косметических дефектов.

Такие процедуры проводят в специально оборудованном отделении. Раствор, который содержит радиоизотоп йода, принимают внутрь (внутривенное введение используется достаточно редко).

Для радиойодтерапии применяется изотоп I131

Механизм действия

При попадании в организм радиоизотопы распределяются неравномерно. Наибольшая часть поглощается центральными участками ЩЖ. Также йод накапливается в слюнных и молочных железах и в ЖКТ.

Те участки железы, в которых накапливается I131, разрушаются и замещаются соединительной тканью, в то время как остальная часть железы продолжает функционировать. Действие йода в железе относительно безопасно для других органов, так как радиоизотоп представляет собой β-частицы, которые проникают в ткань не более чем на 2,2 мм.

Показания

1. Невозможность проведения хирургического лечения
2. Неэффективность медикаментозной терапии
3. Невозможность проведения консервативной терапии тиреостатическими препаратами
4. Тяжелые формы тиротоксикоза

Противопоказания

1. Беременность и грудное вскармливание
2. Большие размеры зоба (>50 мл)

Особенности лечения

Перед лечением отменяют тиростатические препараты (мерказолил за 7 дней, пропилтиоурацил за 14 дней). Женщины должны провести перед лечением тест на беременность во избежание осложнений.

Проводят лечение эндокринной офтальмопатии. Перед лечением врач проводит УЗИ для измерения объема ЩЖ и расчет дозы радиоактивного йода.

УЗИ – обязательная процедура перед лечением

После курса лечения проводят мониторинг показателей Т3, Т4 и ТТГ для своевременной диагностики гипотироза. Гипотироз, который развился на протяжении первых 6 месяцев, может носить временный характер.

Радиойодтерапия является эффективным методом лечения. Относительная безопасность метода  остается под вопросом. Однако, большинство проведенных исследований исключают канцерогенное действие йода. После курса радиотерапии железистая ткань замещается соединительной, что уменьшает вероятность развития онкологических процессов.

Народные методы лечения

Настойка из зеленых грецких орехов – самый популярный народный рецепт

Лечение диффузного токсического зоба народными средствами привлекает большинство пациентов своей мнимой безвредностью. Но это далеко не так.

Большинство народных средств не соответствует следующим требованиям, выдвигающимся к препаратам для лечения зоба:

1. Недоказанная эффективность.
2. Отсутствие дозировки.
3. Недостаточно информации о побочных эффектах и взаимодействии с другими медикаментами.

Консультация специалиста – залог успешного лечения

Возможность применения народных средств ограничена. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Профилактика и лечение диффузного токсического зоба – важный вопрос, который должен обсуждаться с врачом. Квалифицированный специалист поможет разобраться в том, как лечить токсический зоб, а главное, поможет предупредить развитие заболевания.