Дигиталисная интоксикация: как возникает? Симптомы и методы профилактики проблемы. Часть первая
Интоксикация организма дигиталисом может грозить только людям, принимающим лекарственные средства группы гликозидов и группы дигиталиса (Дигоксина). Данные препараты используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, соответственно, в группу риска попадают люди преклонного возраста, которые чаще всего страдают подобным недугом.
Редко данные лекарственные средства выступают средством для самоубийства. Еще меньший процент отравления встречается у людей, которые принимают специфические лекарственные травы (наперстянки, олеандры, морского лука и др.) как лечение, дигиталисная интоксикация – явление довольно редкое, но о котором стоит рассказать нашим читателям.
Причинные факторы
Интоксикация дигиталисом чаще всего встречается при использовании лекарственного препарата Дигоксина, который нашел широкое применение среди сердечников. Реже отравление может произойти по вине Целанида и Дигитоксина.
Инструкция данных лекарственных средств определяет узкое терапевтическое окно. А это означает, что даже незначительное увеличение доза может привести к тяжелым последствиям, в некоторых сложных ситуациях даже к смерти.
Гликозиды обладают свойством накапливания в крови и связывания с белками плазмы, при этом они продолжительное время циркулируют по кровеносной системе. Но помимо превышения назначенной дозы препарата, интоксикацию могут спровоцировать некоторые факторы.
Это:
- возраст пациента;
- почечная недостаточность (посредством почек происходит выведение лекарства из организма);
- печеночная недостаточность (в печени происходит процесс метаболизации лекарств);
- низкий уровень калия в плазме крови (образуется на фоне приема мочегонных препаратов, либо повторный гиперальдостеронизм, что означает усиление выработки гомона надпочечников);
- дисбаланс в крови микроэлементов (высокий уровень концентрации кальция и низкий уровень магния);
- патологические процессы, способствующие гипоксии (сложная форма сердечной недостаточности, заболевания легких, тяжелая патология верхних дыхательных путей);
- перенесенные операции на сердце;
- высокий уровень содержания гормонов щитовидки;
- низкий уровень белка в крови;
- прием некоторых лекарственных препаратов, таких как Верапамил, Хинидин, Кордарон и иные лекарства антиаритмической группы);
- прием антибиотиков.
Развитие дигитолисной интоксикации происходит на фоне дисбаланса электролитов в клеточной ткани сердца (кардиомиоцитах). В результате отсутствия деятельности фермента Na-K-ATФазы скапливается избыток натрия и кальция, а уровень калия, наоборот, снижается.
Эти изменения приводят к учащению сокращений сердца. Но при этом действие гликозидов направлено на проводящую сердечную систему, усиление автоматизма эктопической активности.
Иными словами, генерация импульсов происходит в тех участках сердечной мышцы, где в нормальном состоянии их не наблюдается. Подобные изменения приводят к появлению симптомов интоксикации сердечными гликозидами.
Внимание. Цена жизни пациента зависит от дозы принятого гликозида. При превышении терапевтической нормы приема в 10 раз наступает смерть. Токсическое воздействие препаратов возрастает при наличии гипомагниемии и гипокгликемии.
Клиническая картина
Клиническая картина патологии состоит из нескольких синдромов:
- сердечно-сосудистый;
- гастроинтестинальный;
- расстройства зрения;
- психоневрологический.
Симптоматика зависит от тяжести интоксикации и очага воздействия препарата.
Первые симптомы
Определить передозировку препаратом можно еще до появления первых симптомов. Для этого на помощь придет электрокардиография, которая показывает наличие многих патологических изменений сердца. При этом у пациента может отмечаться наличие различных нарушений сердечного ритма.
Таблица №1. Нарушения сердечного ритма, вызванные передозировкой гликозидов:
Патология | Описание симптомов |
Экстрасистолия | Несвоевременные сокращения сердечной мышцы. |
Тахикардия | Тахикардия может быть предсердной или желудочковой. Характеризуется учащение биения сердца. |
Фибрилляция | Желудочковая или предсердная. Ритмическое сокращение сердца. |
Блокады | Импульсы блокируются по проводящим путям сердца. |
Если на начальной стадии интоксикации не предпринять соответствующих мер, то начнут проявляться симптомы дигиталисной интоксикации, различимые по группам поражения, о которых пойдет речь ниже.
Симптоматика по группам
Симптомы интоксикации появляются в зависимости от терапевтической группы поражения.
Таблица №2. Симптоматика по терапевтическим группам:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Острая форма интоксикации характеризуется ярко выраженной симптоматикой, и появляется спустя короткое время после приема гликозидов. Этот период может измеряться в часах и даже минутах.
При этом отмечается резкое ухудшение состояния здоровья, дополнительно могут появиться боли в области живота, судороги, потеря сознания, снижение АД. При высокой концентрации препарата наступает остановка сердца.
Важно. Несмотря на тяжелую симптоматику и характер интоксикации дети более устойчивы к гликозидам. В случае детского отравления при своевременном лечении прогноз благоприятный.
Лечение
Лечение дигиталисной интоксикации предполагает проведение ранней дезинтоксикации при помощи антидотов и реанимационной терапии. В первую очередь необходимо устранить приступы аритмии, рвотного рефлекса, возбужденности.
Мероприятия по оказанию помощи пациенту предполагают проведение следующих шагов:
- Прекратить прием гликозидов.
- В первые сутки отравления вводится по 4 раза Унитол, витамин Е и глюкокортикоиды. В последующие дни количество введений уменьшается до 2 раз в сутки.
- Промывание желудка. Процедура проводится только в условиях стационара. Через зонд вводится солевой раствор и Активированный уголь.
- Кислородные ингаляции.
- Внутривенные инфузии 5% раствора глюкозы, инсулина, ККС, витамина В6.
- При наличии рвоты врач назначает противорвотные препараты.
- Прием препаратов, содержащих калий.
- Прием антидотов: Унитол, Дигиталис.
- симптоматическая терапия.
- Прием противоаритмических препаратов, за исключением противопоказанных Новокаинамида и Хинидина. При отсутствии эффекта проводятся электрокардиостимуляция или дефибрилляция сердца.
Важно. Своевременная медицинская помощь и комплексное лечение позволят снизить риск развития сложных процессов и смертельного исхода. При использовании сердечных гликозидов следует внимательно прочитать инструкцию и проконсультироваться с лечащим врачом.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития отравления гликозидами необходимо знать некоторые профилактические правила.
Это:
- Подбор дозы сердечных гликозидов в зависимости от индивидуальных характеристик пациента. При назначении дозы учитывается возраст, мочевыделительную способность, печеночные анализы, сопутствующие патологии.
- Регулярный контроль уровня концентрации электролитов и калия.
- Систематическое проведение электрокардиограммы.
- Контроль приема лекарственных препаратов, направленных на устранение дополнительных заболеваний.
- Добавление в рацион продуктов, богатых на калий. Это: изюм, чернослив, курага, картофель, сваренный «в мундире».
Также читайте продолжение статьи: Дигиталисная интоксикация: от пользы до вреда один шаг. Часть вторая
В заключение отметим, что интоксикация гликозидами – это не патология, а проблема, которую можно избежать при рациональном подходе к лечению сердечно-сосудистой системы. Но, если появились симптомы дигиталисной интоксикации, первым делом нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Самолечение в этой ситуации может только навредить. Представленное видео в этой статье поможет больше разобраться в том, как возникает отравление дигоксином, и чем опасно это состояние.