Как лечат генитальный рецидивирующий герпес при беременности
7 минут
Одна из самых распространенных в мире инфекций — вирус простого герпеса человека 1 и 2 типа. С первым, оролабиальным типом, и его самой распространенной формой — простудой на губах, знакомы практически все, причем с раннего детства или отрочества.
И от инфицирования герпесвирусом 2 типа, вызывающего генитальный герпес, с началом половой жизни не защищен практически никто, так как барьерные контрацептивы, увы, не препятствуют заражению. Так что ничего удивительного нет в том, что во время вынашивания плода многие женщины узнают, что такое рецидивирующий герпес при беременности.
Активация дремлющей инфекции обусловлена тем, что сама беременность является мощной нагрузкой на иммунную систему будущей мамы. В результате латентные вирионы герпесвируса 2 типа, находящиеся в ганглиях спинномозговых поясничных корешков, получают возможность выходить для размножения в типичные места — в область наружных половых органов и ануса.
Это вызывает крайне болезненные проявления у женщины и может стать причиной выкидыша, задержке развития, рождения ребенка с уродствами, заражения новорожденного герпесвирусом, грозящего развитием смертельных патологий.
Некоторые особенности рецидивирующего полового герпеса у беременных
Что такое — герпес во время беременности рецидивирует?
Это значит, что женщина уже была инфицирована герпесвирусом 2 типа, но не знала об этом, так как у очень большого количества женщин и мужчин первичное инфицирование не вызывает никаких проявлений, и в дальнейшем эти люди являются или латентными носителями вируса, или обострение (рецидив) у них проходит без каких-либо симптомов.
Кстати, рецидивы герпеса при беременности сопровождаются типичными проявлениями лишь у 20 % ранее зараженных, при этом у большинства из женщин нет симптоматической картины интоксикации или она выражена неярко. У 60 % проявления атипичны и смазаны (вместо пузырьков и язвочек возникают зудящее пятно или трещинки). У 20 % признаки полностью отсутствуют.
Частые рецидивы герпеса во время беременности возникают не у всех. У некоторых возможно появление 1–2 обострений за все 9 месяцев, а у кого-то симптомы могут возникать ежемесячно.
Сила их проявлений тоже индивидуальна и зависит от состояния иммунной системы матери, вирулентности герпесвируса, состояния плацентарного барьера и плода.
Локализация половой герпесвирусной инфекции — это не только гениталии и область ануса. У женщин, и беременные не являются исключением, герпесвирус может проявляться как кольпит, цервицит, вульвовагинит, уретрит и/или цистит, а также подниматься выше, затрагивая эндометрий шейки матки.
Рецидив герпеса при беременности может привести к «переползанию» герпетического поражения на плаценту, в маточные трубы, инфицированию плода.
Важно. Первичное заражение генитальным герпесвирусом во время беременности в 40–75 % случаев заканчивается: выкидышем в 1 или 2 триместре, внутриутробной гибелью плода в 3 триместре, преждевременными родами, физическими уродствами, пороками развития мозга и тяжелыми патологиями внутренних органов у новорожденного.
В отличие от первичного инфицирования герпесвирусом 2 типа во время вынашивания плода, рецидивирующий герпес во время беременности приводит к заражению плода в утробе или во время родов лишь в 5 % случаев.
Это объясняется короткой продолжительностью выделения герпесвируса, его меньшей агрессивностью. Кроме этого плод защищают антитела IgG, пожизненно находящиеся в крови матери.
Чем лечить герпес во время беременности
Лечение рецидивирующего генитального герпеса, особенно у беременных, требует индивидуального подхода. Комплексная терапия включает в себя этиотропное лечение противогерпетическими лекарствами, патогенетический прием иммуностимуляторов, репарантов, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств, симптоматическая помощь с помощью обезболивающих препаратов и антисептиков.
Вот один из протоколов, составленных в РФ, как и чем лечить герпес при беременности:
- Противовирусные таблетки. Гевиран (ацикловир): по 800 мг 2 раза в сутки или по 400 мг 3 раза в сутки, в течение 5 дней. Валтрекс (валацикловир): по 1000 мг 5 дней подряд. Указанная дозировка применяется при рецидиве. Для профилактики появления обострений в течение всей беременности, вплоть до 36 недели, ацикловир или валацикловир пьется ежедневно по 100 мг 1 раз в день.
- Обработка пораженного места раствором Цитеала (1:10).
- Курс во время рецидива, состоящий из 3 – 4 капельниц (по одной, ежедневно): ронколейкин 500000 ЕД, альбумин 10 % 10 мл, физраствор 400 мл. При частых рецидивах показаны внутримышечные инъекции иммуноглобулинов с повышенным титром к герпесу или цитомединов (имунофан, тималин, Т-активин) и/или интерлейкина беталейкин. В некоторых случаях возможно назначение специфических внутривенных иммуноглобулинов Веноиммун, Интраглобин F, Октагам, Пентаглобин, Полиглобин N, Сандоглобин.
- Для поддержания иммунной системы беременной можно применять Вобэнзим, Иммунал, Циклоферон, Композитум С, Полиоксидоний, препараты с эхинацеей, наружные средства с солодкой и зверобоем.
Несмотря на обвинение в неэффективности и присвоении термина «фуфломицин», многим очень хорошо помогает украинский оригинальный препарат — капли Протефлазид. Как их пить указано на фото вверху.
Вместо спиртовых капель, капающихся на сахар, беременным можно использовать сиропы Иммунофлазид или Флавозид. Действующие вещества и их концентрация в этих лекарственных формах одинаковые — вытяжка из Щучки зернистой и Вейника наземного. Кстати, из капель Протефлазид также хорошо готовить примочки.
Не все, но очень много врачей придерживается мнения, что применять любую специальную мазь от герпеса при беременности не нужно, так как противогерпетические наружные средства с ацикловиром или фамцикловиром при рецидивирующем генитальном герпесе приводят к дополнительной хронизации инфекции.
На заметку. Если во время беременности выскочила простуда на губах, то обрабатывать ее мазью с ацикловиром можно и нужно. Только надо почаще мыть руки и не трогать наружные половые органы, чтобы своими руками не перенести вирус простого герпеса 1 типа в генитальную зону, где он может заменить вирус 2 типа.
Тогда чем можно мазать герпес при беременности?
Вот рекомендуемый список наружных средств, которые можно применять, начиная с 17 недели беременности:
- мази — Алпизарин, Бонафтон, Бромуридин, Оксолиновая, Теброфен;
- гели — Гинокомфорт, Панавир, Тромантадин.
Помимо мазей или гелей можно и нужно ставить свечи. При рецидивирующей генитальной герпесвирусной инфекции во время беременности хорошо зарекомендовали себя влагалищные свечи Виферон и ректальные свечи Кипферон.
Начиная со срока 36–37 недель и вплоть до родоразрешения, беременной, у которой в анамнезе есть рецидивирующий генитальный герпес, в любом случае — были его проявления во время беременности или нет, назначают пить ацикловир: по 400 мг, 2 раза в сутки. Если рецидив все-таки проявился, с 34 недели или позже, то будущей маме предлагают прибегнуть к плановому кесареву сечению.
Профилактика
Предотвратить рецидив герпеса во время беременности поможет регулярное применение спрея Эпиген Интим (цена от 900 руб., лето 2020).
Инструкция указывает на то, что глицирризиновая кислота из корня солодки:
- снижает концентрацию иммуноглобулина G;
- повышает выработку и поддерживает постоянный высокий уровень иммуноглобулинов M и A;
- мешает репликации герпесвируса 1 и 2 типа на ранних стадиях;
- препятствует распространению инфекции, так как не дает вириону выйти из капсида и проникнуть внутрь нейроцита;
- тормозит высвобождение кининов и продукцию провоспалительных цитокинов в зоне поражения кожи;
- помогает коже и слизистым быстрее восстановиться.
Спрей Эпиген Интим стимулирует продукцию собственных интерферонов, чем повышает у беременной клеточный и гуморальный иммунитет. В случае начала воспаления быстро его купирует, и у многих проявления ограничиваются лишь незначительным зудом.
В заключение следует уточнить, что парам, имеющим в анамнезе рецидивирующий генитальный герпес, планировать зачатие ребенка можно при условии, что у женщины:
- отсутствуют обострения герпетической и других инфекции на этапе прегравидарной подготовки;
- нет ДНК герпесвирусов 1 и 2 типа в слизистой влагалища и шейки матки на основании ПЦР-анализа;
- микрофлора генитального тракта в норме;
- присутствует титр типоспецифических противогерпетических антител и его показатель достаточно высок.
А вот у мужчины, который планирует стать отцом, достаточно лишь отсутствия факта рецидивов полового герпеса.
При прегравидарной подготовке также рекомендуется, за 2–3 месяца до зачатия, сделать будущим маме и папе противогерпетическую вакцинацию. Курс состоит из 6–10 подкожных 0,3 мл инъекций, ставящихся в среднюю часть предплечья 1 раз в 3 дня.
Под конец рекомендуем посмотреть видео в этой статье, из которого можно узнать, чем лечить герпес у беременных, придерживаясь других врачебных рекомендаций.
