Лечение сифилиса: этиотропная и неспецифическая терапия

Сифилитическая болезнь относится к группе венерических заболеваний. Это тяжелый и системный недуг, передающийся половым путем, поражает кожные покровы, слизистые оболочки, некоторые органы, кости и нервную систему человека.

Вызывается эта болезнь бледной трепонемой, и основное лечение сифилиса направлено на борьбу с этим возбудителем. Кроме такой этиотропной терапии в комплексе противосифилитической терапии используются и другие методы, позволяющие быстрее избавиться от болезни.

Возбудитель сифилитической болезни — бледная трепонема

Людей, заразившихся бледной трепонемой, безусловно волнуют 3 вопроса — сколько по времени и как лечится сифилис, вылечивается ли сифилис полностью?

Если инфекция была выявлена вовремя, то прогноз на излечение вполне благоприятный. Однако если течение сифилитической болезни из острой фазы перешло в хроническую, то риск возникновения необратимых изменений велик, и цена, которые многие пациенты платят за длительное течение этой инфекции или недолеченный сифилис, — инвалидность.

Разновидности лечения

В современных протоколах ведения больных сифилитической болезнью выделены следующие разновидности лечения, вариант которого врач выбирает в каждом конкретном случае:

1. Специфическое, этиотропное. Это лечение при сифилисе начинается немедленно после постановки диагноза, который подтверждается клиническими проявлениями и выявлением возбудителя с помощью серологических анализов. Термин «этиотропное лечение» означает, что оно направлено на устранение причины болезни.
2. Превентивное. Проводится тем пациентам, которые имели половой или тесный бытовой контакт с сифилитическим больным.
3. Профилактическое. Назначается беременным, ранее получавшим противосифилитическую терапию, а также новорожденным, которые родились у женщин, инфицированных бледной трепонемой.

Также существует пробное лечение. Назначается оно тогда, когда врач подозревает, что у пациента есть специфические поражения внутренних органов.

Характеристика этиотропных лекарств против бледной трепонемы

Основные препараты, использующиеся для терапии сифилитической инфекции, относятся к следующим категориям антибиотиков:

• пенициллины;
• цефалоспорины;
• макролиды и азалиды;
• тетрациклины.

Стоит отметить, что пока еще перечисленные категории антибиотиков проявляют эффективность в борьбе с бледной трепонемой.

Полностью ли вылечивается сифилис препаратами, относящимися к этим фармакологическим категориям? Да, это возможно, но только если курс терапии будет пройден полностью, и избавление от возбудителя будет подтверждено контрольными анализами.

Пенициллины

Многие микроорганизмы давно научились вырабатывать к пенициллинам защиту, но только не возбудитель сифилитической болезни.

Бициллины являются препаратами первого выбора в терапии первичной и свежей вторичной сифилитической болезни

Несмотря на 70-летнюю историю использования пенициллиновых антибиотиков для лечения сифилитической болезни, бледная трепонема до сих пор не потеряла к ним чувствительность.

На заметку. Пенициллины очень часто вызывают аллергические реакции, поэтому перед их первым введением обязательно проводится тест на переносимость конкретного препарата.

Как лечат сифилис в амбулатории или дома?

Схемы лечения сифилиса пенициллинами вне стационара на сегодняшний день такие:

1. Сифилитическая болезнь: первичная серонегативная, первичная серопозитивная или вторичная свежая — требует назначения таких препаратов, как бициллин-1, бициллин-3 и бициллин-5 (на фото вверху). Соответственные дозы на одно введение составляют 1 200 000 ЕД, 1 800 тыс. ЕД и 1 500 000 ЕД. Укол ставится 2 раза в неделю. Курс составляет от 8 до 10 внутримышечных инъекций.
2. Если форма вторичная рецидивная или скрытая ранняя, то инъекции пенициллином (бициллин-1, -3, -5) проводятся внутримышечно, 2 раза в неделю. Рекомендуемый курс ― 15 инъекций.
3. Лечение позднего сифилиса начинают с применения противосифилитического средства Бийохинола: по 2 мл, через день. Когда пациент получает 12–14 мл препарата, добавляют один из бициллинов, и дальнейшая терапия продолжается еще, как минимум, 28 дней.

В качестве замены перечисленных выше антибиотиков может также применяться полусинтетический препарат из пенициллинового ряда — амоксициллин. При лечении сифилиса альтернативой может быть и амбулаторное введение ретарпена.

Препарат представляет собой пенициллин продленного действия. После его одноразовой инъекции высокое содержание в крови действующего вещества сохраняется в течение 25 суток.

К сведению. Инструкция к антибиотикам предупреждает о том, что раствор для инъекции необходимо готовить непосредственно перед введением. Для разбавления применяют 0,9% раствор NaCl или воду для инъекций, а при необходимости используют растворы местных анестетиков, например, лидокаина.

В стационаре лечение современное сифилиса проводится чаще всего пенициллином водорастворимого типа ― бензилпенициллина натриевой солью. Инъекции делают каждые 3 часа, внутримышечно, по 1 000 000 ЕД. Сроки лечения сифилиса данным препаратом составляют в среднем от 14 до 18 дней.

Цефалоспорины

В терапии сифилитической болезни цефалоспорины относятся к резервному ряду лекарственных препаратов. Они используются в тех случаях, когда у пациентов есть аллергия на пенициллины.

Цефазолин в лечении сифилиса применяется наиболее часто, если нет возможности колоть бициллин

Как вылечить сифилис цефазолином? Его укол ставится внутримышечно, 6 раз в сутки по 1 г. Если форма сифилитической болезни первичная серонегативная, то курс лечения составляет 2 недели.

При первичной серопозитивной или вторичной форме на излечение потребуется минимум 16 дней. Если у пациента обнаружена вторичная рецидивирующая или ранняя скрытая форма, то терапия может продолжаться до 28 дней.

Макролиды и азалиды

Лечение азитромицином, который относится к этой категории антибиотиков, тоже проводится в случае непереносимости пенициллинов.

Важно. Азитромицин при лечении сифилиса практически не вызывает побочных реакций. Однако несмотря на «молодость» этого макролида, терапия им сифилитической болезни может быть неэффективной, из-за уже возникшей резистентности к нему у некоторых штаммов бледной трепонемы.

Дозировка и схема лечения сифилиса азитромицином подбирается врачом индивидуально для каждого пациента

При первичной серопозитивной форме сифилитической болезни лечение Сумамедом (одно из торговых названий азитромицина) будет длиться минимум 14 дней, при вторичной свежей ― 16 дней, при вторичной рецидивирующей или ранней скрытой ― 21 день. Приблизительно столько же — от 12 до 21 дня, будет продолжаться этиотропная противосифилитическая терапия, если в качестве макролида будет выбран эритромицин.

Тетрациклины

Если перечисленные выше антибиотики неэффективны или к ним есть непереносимость, то ничего не остается, как лечить сифилис тетрациклином.

Противосифилитическое лечение доксициклином (группа тетрациклинов) может быть и основным методом, и начальным курсом перед уколами бициллина

При свежей первичной форме сифилитической болезни терапия тетрациклином длится 18 дней, при свежей вторичной ― 24 дня, при вторичной рецидивирующей или при ранней скрытой форме ― 40 дней. При этом опытные врачи отмечают, что тетрациклин наиболее эффективен именно на ранних стадиях этого инфекционного недуга.

Неспецифическая терапия

Вместе с антибиотиками в обязательный комплекс терапии сифилитической болезни входит прием ряда препаратов из других фармацевтических категорий и некоторые физиотерапевтические процедуры.

В некоторых случаях для снижения боли от сифилиса ставят местные подкожные уколы препарата Плазмол

Вот наиболее действенные способы общего укрепления организма и обеспечения стойкости к инфекционному возбудителю сифилитической болезни:

1. Пиротерапия. В условиях повышенной температуры бледная трепонема быстрее гибнет, поэтому применяются препараты, которые поднимают температуру тела. Наиболее эффективное средство ― это Пирогенал.
2. Биогенные стимуляторы местного иммунитета. Показано местное применение экстракта алоэ вера (раствор в ампулах) или экстракта плаценты.
3. Витамины. Необходима нормализация уровня витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Не помешают и мультикомплексы, в которых помимо витаминов В1, В6, В9, В12 и С, будут присутствовать витамины А и Е, а также «основные» микроэлементы.
4. Адаптогены. Показан прием настойки женьшеня и китайского лимонника, а также препарата Псентоприн.

Неплохой эффект в комплексной терапии сифилитической инфекции дают такие методики как лазеротерапия и аутогемотерапия (подкожное введение пациенту собственной крови).

И под конец следует уточнить, что контроль лечения сифилиса длится 5 лет. На протяжении этого времени пациент находится на диспансерном учете.

Причина такого длительного наблюдения в том, что даже, казалось бы, пролеченный сифилис, но он может перейти в скрытую форму. О полном излечении говорит отсутствие симптомов и негативные результаты анализов, сделанные регулярно, в течение 5-летнего срока. План сдачи контрольных анализов назначается врачом в индивидуальном порядке.

В заключительном видео в этой статье врач рассказывает о типичной клинической картине, по которой можно распознать людей, болеющих сифилитической болезнью, а также чем опасна эта болезнь и как ее сегодня лечат.

Частые вопросы врачу

Какой врач лечит сифилис, и где он принимает?

Лечение сифилитической болезни анонимное и им занимается дерматовенеролог, который ведет прием в кожно-венерологическом диспансере.

Вылечивается ли сифилис и от чего зависят шансы на выздоровление?

Если заболевание выявлено на ранних стадиях, то вылечить его полностью можно за несколько месяцев. Скрытые и хронически протекающие формы, к сожалению, не вылечиваются.

Излечим ли сифилис навсегда?

Все зависит от стадии заболевания. О том, что болезнь удалось победить, говорят негативные результаты анализов, которые проводятся на протяжении 5 лет.

Что будет если сифилис не лечить? Это очень опасно?

Одно из осложнений сифилитической болезни — седловидное западение носа

Это венерическое заболевание дает серьезные осложнения в виде прогрессирующего паралича и спинной сухотки, которые делают человека инвалидом и могут привести к смерти.

Долго ли лечится сифилис и можно ли это делать дома?

Длительность лечения зависит от формы заболевания и его тяжести. Ранние стадии можно вылечить за несколько недель или пару месяцев. Делать это можно или дома, или в амбулаторных условиях. Поздние формы требуют продолжительного лечения и периодических госпитализаций.