Сифилис: что нужно знать об этом опасном заболевании
18 минут
Венерические заболевания «пришли» в наш современный мир из глубины веков. Несмотря на старание медицины, проведение профилактик: исследование анализов крови, мочи и мазков параллельно с диагностикой по другому поводу при обращении людей с иными заболеваниями остановить эту «древнюю бактериальную эпидемию» медикам до сих пор не удается.
Серьезной угрозой с тяжелыми последствиями для населения считается сифилис.
Важные факты
Эту страшную болезнь называли немецкой, французской и даже галльской. До сих пор происхождение сифилиса вызывает споры в научных кругах.
Имеется также несколько версий, связанных с именем Сифила: согласно одной мифологической поэмы – он был свинопасом, по другой древнегреческой легенде – отпрыском божественных царских особ. В итоге заразную болезнь назвали именно этим именем, а врачи стали отождествлять ее с персонажем мифов.
Сифилис, включая латентный (скрытый), поражает весь организм: кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, костную ткань опорно-двигательного аппарата, иммунную и нервную систему. Он подвержен мутации, после чего обретает новые формы и создает новые осложнения.
Болезнь тяжелая и опасна тем, что является хронической в связи с долгим скрытым бессимптомным протеканием. В этой связи носитель инфекции считает себя здоровым, ведет привычную нормальную жизнь и даже не подозревает, что уже наступил пик болезни, что давно заражает половых партнеров и окружающих людей.
Возбудитель заболевания, пути передачи и симптомы
Бледные спирохеты (Treponema pallidium) из рода трепонем (Treponema) порядка спирохет (Spirochaetales) – возбудители сифилиса.
Низкая температура окружающей среды вне организма, в отличие от высокой температуры, способствует сохранению спирохеты в течение 4-х суток. Половой контакт в различных формах и тесный бытовой контакт – пути передачи возбудителя к здоровому человеку.
Воротами для проникновения инфекции являются генитальные и экстрагенитальные дефекты кожи, слизистой при контакте с твердым шанкром. Слюна людей, мужская сперма может содержать трепанемы, даже если видимые изменения половых органов отсутствуют.
Нельзя защититься от сифилиса при контакте с бытовыми предметами, которые были в обиходе у носителей болезни: посудой, постельным бельем, предметами личной гигиены. При трансплацентарной передаче инфекции новорожденные могут заразиться от матери при вынашивании плода и при родах, груднички – от молока кормящей матери с явными или скрытыми симптомами сифилиса.
Ребенок может родиться мертвым или может произойти выкидыш. Поэтому все беременные женщины проходят многократное обследование с целью профилактики и выявления врожденного заболевания.
Бактерии от зоны заражения с кровью распространяются по коже и внутри организма ребенка и попадают в жизненно важные органы: мозг, печень, почки, ЖКТ, легкие, заражают нервную, дыхательную и иммунную системы.
Распознать раннее врожденное заболевание можно по признакам:
- увеличенной голове, визуально заметной венозной сети, себорейным чешуйкам на коже в виде перхоти: липкой, плотной и жирной;
- дряблой коже с грязно-желтоватым оттенком, патологическим блеском, морщинами и трещинами;
- сниженному аппетиту, плохой прибавке в весе, тревожности и нарушениям сна, частому плачу и резкому пронзительному крику;
- сифилитической пузырчатке с наличием внутри пузырей серозно-гнойного или кровянистого содержимого в окружении красноватого ободка. В случае их разрыва происходит обнажение эрозивной поверхности, а вокруг нее остаются кусочки эпидермиса;
- специфическому насморку и серозно-гнойному отделяемому в начальном периоде, кровянисто-гнойному и зловонному – в позднем периоде. Он сопровождается глубокими язвами, повреждениями хрящевых и костных структур;
- остеохондриту Вегенера с наличием псевдопаралича Парро.
К сожалению, носители инфекции часто сдают кровь на станциях переливания крови без осмотра врача венеролога, а работники станций допускают преступную халатность и не проверяют (или не успевают проверить) доноров на наличие спирохеты при крайне срочной потребности крови для спасения человека. Такой путь заражения считается трансфузионным.
Кроме этого, больные часто инфицируют врачей при осмотре, проведении процедур во время лечения, при оперативном вмешательстве. Патологоанатомы могут заразиться при вскрытии трупов, особенно мертворожденных младенцев, у которых ранняя врожденная инфекция.
Классификация
Классификация сифилиса так же сложна, как и течение болезни.
Стадии болезни разделены на группы, в которых сифилис бывает:
- первичным;
- вторичным: ранним и поздним;
- третичным;
- врожденным.
Разновидности сифилиса (С) указаны в таблице:
| Формы и стадии болезни по клинической классификации | Виды сифилиса по МКБ 10 |
С бывает:
|
А50: врожденный С бывает:
А51: ранний С бывает:
А52: поздний С бывает:
А53 иные неуточненные формы С:
|
С момента заражения инкубационный период составляет 20-40 дней.
При этом существует характеристика сифилиса по периодам, как указано в таблице:
| Период | Длительность | Описание периода сифилиса, место локализации |
| Первичный | 5-7 недель | Начинается появлением твердого шанкра (сначала красного пятна, затем папулы, эрозии и язвы), заканчивается первичными генерализованными высыпаниями. Локализуются на половых органах, коже и слизистых: губах, миндалинах и лобке, бедрах, мошонке или животе.
Через 2 недели после появления твердого шанкра увеличиваются лимфоузлы. После его исчезновения бурно размножаются трепанемы во время латентной стадии.
У обезглавленного отсутствует твердый шанкр, трепонема попадает в кровь посредством раны или при взятии и исследовании анализа крови. |
| Вторичный | 3-4 года и более лет после 5-9 недель от проявления твердого шанкра |
 Формы проявления вторичного периода на коже Характерен волнообразным течением с наличием активных и скрытых форм проявления и такими генерализованными высыпаниями на слизистых и коже, как: папулы, розеолы, пустулы на фоне общего недомогания, повышенной температуры. При этом увеличиваются лимфатические узлы.
|
| Третичный | Начинается после 4-х лет, длится от 3-5 до 8-10 лет. | Размягчаются костная ткань, появляются: бугорки и узлы (гуммы) в костной и нервной ткани, внутри органов, под кожей. Они распадаются и размягчаются, изменяют органы и ткани, включая мозг: головной и спинной. Возможно появление отверстий в костях, небе, проваливание носа.
 Прободение твердого неба при гуммозном сифилиде После активных проявлений третичного периода у больных патология становится скрытой. |
| Скрытый |
|
Отмечают положительные реакции при отсутствии поражений кожи, слизистых оболочек и органов внутри организма.
У неуточненного скрытого периода невозможно установить срок давности. |
| Нейро-сифилис |
|
Поражается нервная система. В раннем периоде нейросифилиса проявляется:
 На фото зубы Гетчинсона при врожденном нейросифилисе В позднем периоде нейросифилиса проявляется:
|
По данным исследований симптомы нейросифилиса у больных проявляются:
- гипорефлексией – в 50%;
- чувствительными нарушениями — в 48%;
- зрачковыми изменениями – в 43%;
- краниальной невропатией – в 36%;
- деменцией, манией, паранойей — 35%;
- симптомом Ромберга – 24%;
- нейропатической артропатией – 10%;
- головной болью – 10%;
- головокружением – 10%;
- потерей слуха – 10%;
- приступами – 7%.
На видео в этой статье дается информация о нейросифилисе:
Если выявлены поражения сердца, головного мозга, спинного мозга, печени, легких, почек и желудка – речь будет идти о висцеральном сифилисе, если имеются тяжелые массивные поражения нервной системы и внутренних органов – о злокачественном третичном.
Стадийность третичного периода
Период третичного сифилиса характерен бессимптомной латентной хронической стадией, которая длится несколько месяцев или даже более 10-20 лет. При отсутствии лечения больные могут быть носителями бледной спирохеты в течение всей жизни без особой симптоматики в третичном периоде.
Бессимптомная стадия может смениться у 30% больных следующей деструкцией органов и систем:
- сифилитическим аортитом в аорте;
- прогрессивным параличом головного мозга;
- спинной сухоткой при поражении спинного мозга;
- сифилитическим эндартериитом крупных сосудов;
- изменением структуры костей и мышц или слизистых и кожи;
- формированием гумм: мягкотканых опухолей, что перерождаются в фиброзные рубцы.
На фото видно проявление офтальмоплегии: паралича мышц глаза при движении глазодвигательными блоковыми и отводящими нервами.
Поздний период нейросифилиса проявляется:
- асимптомным нейросифилисом – 30-31%;
- сифилитическим менингитом – 6%;
- менинговаскулярной патологией: церебральной: менингитом, инсультом – 11%, спинальной: менингомиелитом, инсультом – 3%;
- паренхиматозным нейросифилисом:
- прогрессивным параличом – 12%;
- спинной сухоткой – 30%;
- табопараличом (сочетанием спинной сухотки с прогрессивным параличом) – 3%;
- атрофией зрительного нерва – 3%;
- гуммозным нейросифилисом (гуммой головного и спинного мозга) – 1 %.
Диагностика
Диагностируют болезнь разными методами согласно группам, которые их объединяют. А именно методами:
- прямыми и непрямыми (косвенными);
- трепонемными (специфическими) и нетрепонемными (неспецифическими);
- отборочными (скрининговыми) и подтверждающими (диагностическими);
- приборными и бесприборными.
Во время посещения врача гинеколога и венеролога специалистами собирается и изучается анамнез для выяснения источника патологии и пути заражения. Записывается дата появления первой сыпи и язвы на коже, выясняются: общее самочувствие и жалобы пациента, дата последнего незащищенного секса.
Врач объективно осматривает и дает оценку характеру, типу высыпаний, их цвету и особенностям локализации. К инструментальным методам диагностики относят: рентгенографию, КТ, МРТ и УЗДС при наличии гумм внутри органов и на них.
Микробиология сифилиса определяется с помощью лабораторных диагностических методов:
- Исследования анализов крови, спинномозговой жидкости, выделений из элементов кожи на обнаружение бледной трепонемы.
- Реакции Вассермана, тестирования на наличие быстрых плазменных реагинов. В крови определяют антитела к сифилису, которые вырабатывает организм для воздействия на определенные части трепонемы и ткани, которые разрушает возбудитель. Недостаток метода: результат может быть ложноположительным.
- ПЦР – полимеразной цепной реакции для определения трепонемы в исследуемом материале.
- Разных серологических реакций: ИФА, РИФ, РИБТ, РПГА. При этом выявляются суммарные антитела и антигены к возбудителю и сам возбудитель.
К наиболее известным трепонемным тестам (ТТ) относят:
- РСКт – реакцию, связывающую трепонемный антиген с комплементом;
- РИБТ или РИТ – реакцию, иммобилизирующую бледные трепонемы, TPI (Treponema pallidum immobilisation test);
-
РИФ – реакцию иммунофлюоресценции, FTA (Flouorescent treponemal antibody) с вариантами: РИФ:
- 200 (FTA:200;
- РИФ – абс (FTA:abs;FTA:abs double staining; FTA:abs:IgM; 19S (IgM): :FTA:abs;
- РИФц, РПГА реакцию пассивной гемагглютигации, TPHA (Treponema pallidum hem agglutination assay);
- ИФА — иммуноферментный анализ или EIA (Enzymeimmunо assay);
- ИММУНОБЛОТИНГ (Western Blot).
Коэффициент позитивности рассчитывается следующим образом:
- КП = ОП обр. (1:1000)/ОП крит., где:
- ОП обр. (1:1000) – является оптической плотностью образца в разведении 1:100,
- ОП крит. – является критической оптической плотностью.
Показатель соответствия между титром антител в образце и полученным значением КП (коэффициентом позитивности) определяют по таблице:
| КП-значения | До 0,3 | 0,31-0,6 | 0,61-1,2 | 1,21-2,4 | 2,41-4,8 | 4,81-9,6 | > 9,61 |
| Титр | 1:20 | 1:40 | 1:80 | 1:160 | 1:320 | 1:640 | ≥1:1280 |
При проведении исследования образца по тесту РИБТ или РИТ для вычисления процента иммобилизации (%), соотношения количества трепанем: подвижных и неподвижных (в «опыте») и неактивного комплемента (в «контроле») используют следующую формулу: X= {(А – В)/А} . 100, где:
- А – число подвижных трепанем в контроле;
- Б – число подвижных трепанем в опыте;
- Х — % иммобилизации.
Чтобы проводилась в РФ защита от сифилиса в должной мере и точная диагностика, Министерство здравоохранения рекомендовало применять в медицинских центрах ведущих городов страны 10 иммуноферментных тестовых систем. Эти системы после испытания в ЦНИКВИ и нормативно-техническая документация на них были утверждены решением Фармакопейного комитета Минздрава РФ и Приказом № 87 от 26.03.2001 г.
Важно знать. Все методы диагностики не дают 100%-ной гарантии обнаружения бледной спирохеты из рода трепонем, поскольку тесты чувствительны только на 90-98%. Для установления верного диагноза рекомендуется использовать два разных теста (метода) при исследовании образцов.
В первичном периоде болезни исследуют отделяемое в твердом шанкре, пунктат в регионарных лимфоузлах. При вторичной патологии исследуют кожные и на слизистых оболочках папулезные, пустулезные элементы, папулы в эрозивном и гипертрофическом состоянии.
Для обнаружения бледной трепанемы во время бактериологического исследования используют темнопольный микроскоп.
Лечение
Комплексная терапия сифилиса – сложный многоуровневый процесс. Пациентов изолируют от общества и помещают в отдельные палаты кожно-венерологических диспансеров, чтобы предупредить распространения болезни.
Пациентов обязывают неукоснительно соблюдать установленный больничный режим, курс терапии, интервалы между лечебными курсами, не пренебрегать рекомендациями врача по питанию и отдыху, исключению алкоголя.
Важно! Следует вовремя сдавать анализы для клинико-серологического исследования крови после каждого лечебного курса и при положительных результатах проходить дополнительную терапию. Нельзя прерывать лечение и заниматься самолечением!
Схемы лечения по стадиям болезни антибиотиками дана в таблицах 1 и 2:
- Таблица 1
- Таблица 2
Лечение и медикаментозная профилактика сифилиса проводится следующими препаратами (таблица 3):
| Препарат | Как воздействует (описание) |
|
|
Применяют Амоксициллин от сифилиса, так как он относится к антибиотикам широкого спектра, устойчивым к кислоте. Важно обеспечивать равные промежутки времени между введением или приемом препарата. Всасывается он через 1-2 часа, затем распадается и выводится 60% антибиотика в течение первых 6 часов из организма вместе с мочой.
Эффект от применения Доксициклина ниже, чем от Пенициллина. Рассчитанной дозой невозможно полностью побороть возбудитель. Но его включают в схему в связи с аллергическими реакциями на Пенициллин. При передозировке и наступлении диареи, рвоты и тошноты следует промыть желудок или провести гемодиализ. |
|
|
Азитромицин от сифилиса – это альтернатива для больных, которые не переносят Пенициллин. Его принимают по 0,5 г – 3-5 дней за 1,5 часа до еды или через 60 минут после нее.
Таблетки вызывают раздражение стенок кишечника, поэтому одновременно с капсулами следует принимать Бифидобактерин, чтобы восстановить нормальную микрофлору в толстой кишке. |
|
|
Тетрациклин от сифилиса принимают в течение каждых 6 часов по 0,5 г, при курсе 15 дней для лечения ранней патологии, 30 дней – поздней.
Средство при передозировке отрицательно воздействует на пищеварительную и мочевыделительную системы, ЦНС и кровеносную. Вызывает аллергию и иммунопатологическую реакцию, кандидоз, гипервитаминоз витамина В, стоматит и изменяет цвет эмали. |
|
|
Мирамистин против сифилиса и для профилактики применяют в виде наружного распыления средства в проблемных зонах. Также антисептиком пропитывают тампон из ваты и марли и вводят в вагину. Таким же образом используют и мазь.
Он может вызывать жжение и раздражать кожу и слизистую, поэтому его применяют в случае отсутствия аллергических реакций. Препарат повышает местный иммунитет, снимает воспаление и ускоряет регенерацию клеток. |
|
|
Трихопол от сифилиса включают в схемы с другими антибиотиками, поскольку он предназначен для лечения острого и хронического трихомониаза.
Его принимают по 0,25 г 3 раза в день 3-4 дня, затем по два раза остальные дни при курсе – 7-10 дней. Общая доза курса не должна превышать 5 г. |
|
|
Свечи от сифилиса Гексикон помогают также и при других патологиях, что передаются половым путем. А именно проводится лечение и профилактика хламидиоза, трихомониаза, гонореи, генитального герпеса, уреоплазмоза.
При введении во влагалище могут вызывать зуд, жжение и иные аллергические реакции. После завершения курса лечения (10 дней) отрицательные симптомы проходят без последствий. |
|
|
Свечи активны по отношению к спирохетам, трихомонадам, кандидам, гарднереллам, микоплазме, хламидиям. В составе лечебные экстракты облепихи, ромашки, календулы, эфирные масла лаванды, чайного дерева, витамины С, В, Е, кислоты: фолиевая и никотиновая. Они также изготовлены на основе липофильных компонентов, глицеридов жирных кислот, флавоноидов и фитонцидов.
После обмывания внешних половых органов и спринцевания следует принять горизонтальное положение, вставить (вести) свечу и полежать 20 минут. Проводят лечение 2 раза в день. |
Для спринцеваний и обмываний можно использовать:
- отвары трав: календулы, ромашки, чистотела, лаванды;
- раствор марганцовки (1:6000);
- препарат серебра (1-2%) для введения в уретру, смазывания слизистой влагалища;
- раствор гибитана (0,05%).
О лечении Азитромицином дана информация и инструкция применения на видео, о лечении Цефтриаксоном, о лечении патологии:
Профилактика
Экстренная профилактика сифилиса проводится в кожвендиспансерах и самостоятельно после опасной половой связи. Для этого применяют портативные (карманные) профилактические средства согласно инструкции. Их приобретают в аптеке.
С помощью биглюконата Хлоргексидина (Гебитана), Дезмистина, Мирамистина можно избежать заражения венерическими болезнями. Флаконы по 100 мл удобно носить в сумочке или барсетке.
Для введения и обработки мочеиспускательного канала к бутылочке прикручена специальная пипетка с кончиком. Можно также обработать раны, царапины и порезы кожи и слизистой половых органов.
Инструкция экстренной профилактики дана в таблице:
| Методика для мужчин | Методика для женщин |
Мужчине необходимо:
Для обмываний из кружки или одноразового стаканчика используют такие же препараты и пропускают до 0,5 л промывной жидкости. После промывания в уретру вводят 1-2 мл этих средств или 3-4 мл Дезмистина, отверстие уретры снаружи зажимают и изгоняют жидкость через 2-3 минуты.
Чтобы защитить половые органы от грязного белья, на пенис накладывают стерильную марлевую салфетку и часто ее менять. |
Женщине необходимо:
Для защиты от белья используют гинекологические прокладки, которые нужно менять при первой же возможности. Экстренную профилактику можно провести раствором фурациллина, влагалищными свечами «Гексикон», Цитиалом.
|
Вопросы – ответы
Ярослава, 35 лет. Здравствуйте. Можно ли отличить герпес от сифилиса, если есть высыпания возле уголков губ?
Здравствуйте. Отличие сифилиса от герпеса следующее: Сифилис – бактериальное заболевание, что вызывают спирохеты, как указано в статье. В ней даны фото высыпаний, описано заболевание, даны симптомы для равнения с другими видами венерических болезней.
Герпес характерен следующими проявлениями:
- Пузырьки в виде сыпи возле губ и вокруг рта – везикулы герпеса без наличия запаха вызывает вирус (1 тип), передается с любой биологической жидкостью больного. Часто поражает глазную слизистую.
- Герпесные высыпания в виде угреватой сыпи или отдельных прыщей появляются при сексуальном контакте. Генитальные везикулы (2 тип) имеют внутри гнойное содержимое и неприятно пахнут.
- Герпес в виде лишая или ветрянки (3 тип) чаще проявляется у детей. Везикулы имеют вид волдыря или полупрозрачного пузыря без запаха.
Если сравнивать симптомы, то герпес вокруг рта проявляется легким покалыванием на губах, ощущением зуда и жжения, ознобом, небольшим повышением температуры тела.
Ярослав, 20 лет. Здравствуйте. Можно ли узнать о том, какие меры предпринимает правительство РФ для борьбы с этой древней болезнью, имеются ли нормативные документы? Или все так запущено, что просто жуть?
Здравствуйте. Чтобы медицинские учреждения РФ могли принимать меры и предупреждать распространение инфекции, что передается половым и бытовым путем, были созданы документы с нормативами, охватывающими дерматовенерологию в РФ: приказы, протоколы и стандарты.
К общим документам относят:
- Приказ МЗ РФ № 291 от 30.07.2001 «О мерах по предупреждению инфекций, передаваемых половым путем». Изменения к приказу были внесены 15.11.2001 г.
- Приказ МЗиР РФ № 151н от 16.03. 2010 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой».
- Квалификационная характеристика врача-дерматовенеролога. В документе указаны должностные обязанности врача, требования к квалификации и говорится о том, какие нормативные документы должен знать врач и какие меры должен применять для лечения и профилактики венерических болезней.
- Приказ Минздравсоцразвития РФ № 541н от 23.07.2010 г «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»
Приказы по сифилису включают:
- Протокол ведения больных «Сифилис» (приказ МЗРФ № 327 от 25.07.2003).
- Приказ МЗРФ № 87 от 26.03.2001 г » О совершенствовании серологической диагностики сифилиса». В нем говорится о правомочности применения следующих методов для серодиагностики сифилиса в России:
- микрореакции преципитации с наличием кардиолипинового антигена (МР);
- иммуноферментного анализа (ИФА);
- реакции пассивной гемагглютинации (РПГА);
- реакции иммунофлюоресценции (РИФ) в разных модификациях;
- комплекса серологических реакций на сифилис (КРС), состоящего из реакции связывания комплемента (РСК) с наличием трепонемного и кардиолипинового антигенов и МР;
- реакции иммобилизации бледных трепонем (РИТ).
- Приказ МЗРФ № 291 от 30.07.2001, включающий приложение № 3 «Тактика взаимодействия врачей по профилактике и диагностике врожденного сифилиса».
Николай, 22 года. Здравствуйте, может ли возобновиться сифилис?
Здравствуйте. Если прервать курс лечения, не проводить профилактику, не повышать иммунитет, не проходить обследование, то болезнь вернется с новой силой.
Авдотья, 24 года. Здравствуйте. В наше время умирают ли от сифилиса?
Здравствуйте! Смерть может наступить в третичном периоде при разрушении и сдавливании сосудов и жизненно важных внутренних органов.
Вывод
Лечение и профилактику сифилиса следует проводить, строго соблюдая предписания врача. В это период не вступать в сексуальный контакт и исключить алкогольные напитки. Питание и образ жизни направить на повышение иммунных сил организма. В дальнейшем не использовать незащищенный секс.
