ГлавнаяВенерологияУретритГонорейный (гонококковый) уретрит: причины, симптомы, лечение

Гонорейный (гонококковый) уретрит: причины, симптомы, лечение

Автор статьи:
AI56kavAI56kav

Время на чтение:
11 минут

1580

Режущие боли в мочеиспускательном канале – признак гонорейного уретрита

Гонорейный (гонококковый) уретрит возникает во время незащищенного секса при проникновении в мочеполовую систему гонококков – парных кокков, напоминающих зерна кофе. С помощью нитей-пилей они могут удерживаться на эпителиальных клетках и затем проникать посредством межклеточного пространства в подэпителиальную соединительную ткань, разрушая слизистую оболочку мочеполовой системы.

В уретре бактерии активно размножаются и поражают новые ткани и клетки, активизируя скрытую симптоматику, которая длится до 7 дней. На бытовых предметах бактерии могут жить в течение 24-х часов.

О путях передачи

Пути передачи заболевания могут быть следующими:

Половой путь – возбудитель проникает в организм после незащищенного полового акта с инфицированным партнером. Это основной путь передачи, по статистике до 50% всех случаев гонококкового уретрита возникают после одноразового незащищенного традиционного полового контакта. При прочих видах половых контактов возбудители могут локализироваться на миндалинах, в глотке или прямой кишке. Заражение происходит через использование вибраторов, секс-игрушек зараженного человека.
Заболевание может передаться трансплацентарным путем – от инфицированной матери в процессе родов к новорожденному ребенку.
Крайне редко происходит инфицирование бытовым путем – через вещи общего пользования, так как гонококки крайне неустойчивы во внешней среде.

Обратите внимание! Нельзя заразиться гонококковым уретритом через поцелуи, во время посещения общественных бань или бассейнов.

Лечение гонококкового уретрита проводится под строгим контролем доктора

Симптоматика

Первые явные симптомы гонорейного уретрита в острой форме после скрытого периода у мужчин можно распознать по следующим факторам:

гнойной капле из уретры по утрам;
мутной первой порции мочи с содержанием желто-коричневого гноя;
раздражению, отеку и слипанию губок в мочеиспускательном канале, покраснению слизистой вокруг них;
режущим болям при выходе мочи;
развитию гематурии (крови в моче) и гемоспермии (кровавой спермы).

При прогрессировании воспалительных процессов восходящее заболевание сразу же передается половым органам партнеров во время незащищенного секса.

Гонорейный уретрит у женщин причиняет дискомфорт и вызывает:

боли в области промежности и лобка в любом положении: лежа, сидя, стоя, при ходьбе, толчках в транспорте;
рези во время мочеиспускания;
густые слизисто-гнойные выделения беловато-зеленоватого цвета;
вагинальные кровотечения в связи с воспалительным процессом в матке и придатках;
повышение температуры;
нарушение цикла менструаций без ощутимых болей в хронической стадии болезни;
трубное бесплодие при осложнении воспалительного процесса.

Формы заболевания и осложнения

Патологическая симптоматика развивается в соответствии с острой, подострой и хронической формами болезни. Если острая форма характерна резкими болями, воспалением губок и присутствием гноя с гонококками, то подострая или хроническая форма протекает с незаметными симптомами и незначительными посторонними выделениями.

У женщин начинает уплотняться стенка мочеиспускательного канала, но она может не испытывать дискомфорт, считать себя здоровой, но при этом являться переносчиком венерического воспаления.

Если гонококки обосновались во многих зонах мочеполовых органов, в том числе в бартолиновых железах, прямой кишке, то это чревато опасными осложнениями: внематочной беременностью, бесплодием, воспалением:

клетчатки (параметритом);
яичников и маточных труб (аднекситом);
бартолиновых желез и мочевого пузыря с наличием гноя.

Мужчины подвержены развитию всех трех форм гонококкового уретрита. Симптоматика заболеваний на фоне основной патологии дана в таблице 1.

Таблица 1:

Болезнь	Воспаление в органах и тканях	Характерная симптоматика
Колликулит	В семенном бугорке. Семенной бугорок на задней стенке канала	Нарушается время эякуляции при половом расстройстве. Появляются боли в пенисе, пояснице, бедрах; кровоточит бугорок.
Везикулит	В семенных пузырьках. Воспаленные семенные пузырьки	Хроническая стадия проявляется иррадиирущими болями, нарушением эякуляции.
Куперит: катаральный, паренхиматозный, фолликуляр- ный	В бульбоуретральных железах. Бульбоуретральные (Куперовы) железы	Распознается по: тяжести и ноющим болевым ощущениям; абсцессу; проблемному мочеиспусканию; повышению температуры. Позднее формируются псевдоабсцессы, ретенционные кисты. С увеличением болезненного очага образуются гнойнички, сперматозоиды теряют свою активность.
Паховый лимфаденит	В паховых лимфатических узлах. Воспаленные лимфоузлы в паху	Увеличиваются, становятся красными и болят лимфатические узлы в паху. Повышается температура, нарастает недомогание. Беспокоит боль в промежности при ходьбе или физических нагрузках. Приводит к осложнениям: тромбофлебиту, септикопиемии, менингиту, флегмоне, остеомиелиту, септическому артриту.
Лимфангит	В лимфатических сосудах полового органа. Сгущение фибрина в лимфососудах	Над лимфососудами полового органа отекает и гиперемирует кожа, набухает эпителий. В связи с повышенной проницаемостью стенок сосудов и экссудативным процессом сгущается фибрин, и образуются тромбы в сосудах. Нарушается обращение лимфы и формируется лимфостаз, что приводит к гнойному лимфангиту, перилимфангиту с поражением сосудов, мышц и суставов.
Литтреит	Развивается в слизистых железах Литтре. Расположение уретры в половом органе	Распознается по точкообразному набуханию слизистой уретры. Передняя стенка ее будет гиперемирована, появляются гнойники с пробкой в центе. На видео показана слизистая уретры с гнойничками. Устье желез отекает и может произойти закупорка инфильтратом.
Морганит	Обнаруживают в лакуне Морганьи.	Гиперемируются лакуны передней части уретры. Симптомы сходны с литтреитом.
Парауретрит у мужчин и женщин	В парауретральных ходах и железах. Железы женской уретры сходны с уретрой мужской	Становятся красными, отекают слизистые желез и ходов. Выделяется гной, формируется абсцесс в сопровождении болей в промежности и при половом акте, повышенной температуры, затрудненного мочеиспускания. После полового акта беспокоят цистоподобные обострения. Возможен абсцесс Скина. При восходящей инфекции мочевыводящих путей в уретре развивается дивертикулез.
Периуретрит	В периуретральной клетчатке и кавернозных телах. Искривление полового органа	Распознается по искривлению пениса, болезненным инфильтратам и эрекциям, затрудненному мочеиспусканию, абсцессам, стриктуре.
Простатит	Воспаленная простата	При хроническом течении распознается по учащенным позывам к мочеиспусканию, высокой температуре, нарушению половой функции, болезненности и уплотнению узлов. Сопровождается расстройством нервной системы, общей утомляемостью организма.
Тизонит	В водкожной клетчатке уздечки Воспаленная уздечка с узелком и головка	Проявляется узелками, гиперемией, гнойными выделениями, абсцессом.
Эпидидимит	Развивается в придатках яичек. Воспаление придатков яичек	Проявляется резкими болями, отечностью яичек, гиперемией мошонки, высокой температурой. Приводит к бесплодию.
Изъязвления, эрозии	На коже верхней части бедер, лобка, на слизистой уздечки. Гнойная сыпь на лобке	Распознают по гиперемии, болезненности, корочкам в воспаленных местах.

Диагностика

Предварительное диагностирование гонорейного уретрита и эндоцервицита ставится во время первичного осмотра на основании видимых симптомов и анамнеза.

Далее применяют цитобактериологический и/или бактериоскопический метод исследования мазков из репродуктивной системы, используют менструальную кровь и экссудат для посева (но не во время менструации!), провокационные тесты:

внутримышечно вводят гоновакцину;
местно применяют раствор нитрата серебра разной концентрации;
проводят физиотерапевтические процедуры.

Экспресс-тесты проводят в экстренных случаях в домашних условиях. Они продаются в аптеках, цена колеблется от 80-100 рублей. При образовании комплекса антиген-антител результат считают положительным, хотя тесты и не считают досконально точными.

При воспалительных заболеваниях, как видно на фото в таблице 1, возникает необходимость дифференцировать патологию, поскольку она часто протекает одновременно с процессами другого происхождения – неспецифическим бактериальным, трихомонадным, хламидийным, герпесным или грибковым уретритом. Материал для исследования берут в мочеиспускательном канале, влагалище, шейке матки.

Врач венеролог-уролог назначает дополнительно и исследует:

микроскопию мазков;
выделяемое после посева;
полимеразную цепную реакцию;
иммуноферментный анализ;
уретроскопию;
провокационные тесты;
анализы крови (биохимический и общий) и мочи.

Важно знать. До сдачи мазков больные должны воздерживаться не менее 3-х дней от секса. В день сдачи анализов нельзя спринцеваться, следует проводить обмывание наружных половых органов обычной водой. За 2 часа до взятия мазков нужно воздержаться от мочеиспускания

Лечение

После исследования стойкости патогенного микроорганизма к антибиотикам проводят лечение гонорейного уретрита препаратами двух групп:

основными: Цефтриаксоном, Ципрофлоксацином, защищенными пенициллинами;
резервными: Спектиномицином, Цефотаксимом, Амоксициллином, Пробенецидом.

Поскольку лечить часто приходится от нескольких возбудителей воспаления, поэтому основные препараты усиливают при хламидиях – Доксициклином, при трихомонадах – Метронидазолом. Для скорейшего выздоровления применяют комбинированную терапию цефалоспоринами, макролидами и фторхинолонами. Например, Супраксом, Цефтриаксоном Каби, Цефсоном, Роцефином, Лендацином, Ципрофлоксацином-Тева, Ципролетом, Сумамедом, Офлоксацином-Тева, Таривидом и другими.

Противомикробный фторхинолон с Офлоксацином

Основным средством первой линии считают Цефтриаксон Каби для внутримышечного введения. Для ускоренного выведения микробов добавляют инстилляции и рекомендуют пить много воды.

Набор для инстилляций мочевого пузыря и уретры

Если гонококковая патология сопровождается воспалительным процессом, возбуждаемым другими микроорганизмами, тогда лечение комбинируют с другими препаратами.

Таблица 2:

Воспалительная патология	Лекарство
Неспецифическая	Терапию проводят: антибиотиками широкого спектра действия: цефалоспоринами: Цефазолином, Цефотаксимом, Цефтриаксоном; сульфаниламидами: Сульфазолом, Уросульфаном; макролидами: Азитромицином, Кларитромицином; фторхинолонами: Клинафлоксацином.
Трихомонадная	Терапию проводят Метронидазолом (Трихополом) и индивидуально: Бензидамином, Иморазолом, Орнидазолом, Хлоргексидином, свечами Йодовидоном.
Кандидозная	Используют противогрибковые препараты: Леворин, Клотримазол, Нистатин, Амфоглюкамин, Натамицин.
Микоплазменная	Устраняется тетрациклинами: Доксициклином, Тетрациклином.
Хламидийная	Лечение проводят тетрациклинами: Доксициклином, Тетрациклином. А также: Эритромицином, Кларитромицином, Азитромицином, Клинафлоксацином.
Вирусная	Применяют средства от вирусов: Ацикловир, Рибавирин, Пенцикловир, Ганцикловир.

Промывают мочеполовые органы 0,2-1%-ным раствором Колларгола. При сужении уретры и формировании рубцов проводят бужирование.

Высокую грануляцию устраняют прижиганием. В случае хронического течения патологии подключается гонококковая вакцина и иммуностимуляторы: Пирогенал (свечи) или Метилурацил (мазь). Местно назначают обработку Мирамистином, Хлоргексидином, промывание раствором марганцовки.

Важно знать. Стойкого иммунитета против гонорейного уретрита нет, поэтому после проведенного лечения не исключено повторное заражение. Для проверки эффективности лечения проводится специальная провокация и новая диагностика.

Рецепты народной медицины

Методы народной медицины включают в комплексную терапию при воспалительных процессах мочеполовых органов.

Таблица 3:

Средство/материал	Инструкция приготовления	Как применять
Настои и чаи из лечебных трав для приема внутрь Термос для настаивания лечебного средства и чая	Составляют сбор из листа березы повислой, льнянки обыкновенной, корневища голой солодки, толокнянки обыкновенной в равных весовых частях. Запаривают 300 мл крутого кипятка 10 г сбора и томят на бане 10 мин, затем настаивают 2 часа в термосе.	Принимают теплый настой по ¼-1/2 ст. за 60 мин до еды три раза за день.
	Составляют сбор из плодов можжевельника, корня кудрявой петрушки, грыжника гладкого, тысячелистника в равных весовых частях. Измельчают 10 г смеси и запаривают 250 мл кипятка, томят на огне 5 минут и заливают все в термос для настаивания 2 часа.	Фильтруют и принимают 4 раза по 0,5 ст. теплого настоя через 30 минут после еды.
	Смешивают цветки василька синего, листья грушанки круглолистной, молотое корневище дягиля лекарственного, крапиву двудомную и лапчатку гусиную в одинаковых по весу долях. Запаривают 8 г измельченного сбора 250 мл кипятка и настаивают в термосе 4 часа.	Фильтруют и пьют по 1\4-1,2 ст. за 30 мин до еды 3-4 раза.
	Измельчают багульник для чая (2 ст. л.) и заливают кипятком (1 л) в термос. Настаивают в течение ночи. Важно. Чай может вызвать раздражение слизистой ЖКТ при длительном употреблении из-за наличия эфирного масла.	Принимают горячий чай утром или вечером.
Багульник для приготовления масла	Берут 2 ст. л. багульника, заливают растительным маслом (5 ст. л.) и настаивают в теплой духовке 12 ч. Емкость плотно закрывают.	После фильтрации выполняют аппликации на половых органах, смазывания.
Шишки хмеля для мази	Из 1 ст. л. сырья готовят порошок, смешивают с несоленым свиным жиром, свежим сливочным маслом или ланолином (1 ст.л.)	Ставят тампоны на уретру мазью или смазывают ее.
Травы для отвара	Заливают дубовую кору или ромашку, шалфей, чистотел, можжевельник или василек (1 ст. л.) кипятком (1,5 – 2 ст.), держат на бане 30 минут и фильтруют.	Используют отвар для спринцевания и обмывания половых органов утром и вечером.
Гриб дождевик для настоя	Измельченный гриб дождевик (2 ст. л.) заливают кипятком (2 ст.) и настаивают 2 часа. Используют от воспаления благодаря содержанию в нем поликореновой кислоты.	Настоем обмывают половые органы утром и вечером.

На видео в этой статье дана информация о лечении уретритов.

Вопросы-ответы

Подбор схемы терапии

Здравствуйте. Если уретрит острый или подострый, какие схемы применяются для лечения. Можете дать в качестве примера?

Здравствуйте. Схемы назначает врач-венеролог индивидуально. В острых и подострых стадиях лечение проводят этиотропными препаратами, например:

антибиотиками пенициллинового ряда: Бензилпенициллином, сочетая с клавулановой кислотой: 600 тыс. Ед. – первая доза внутрь мышцы, далее каждые 3 часа – по 300 тыс. Ед.;
Ампициллином каждые 4 внутрь по 0,5 г – 4-7 дней;
Амоксициллином или Пробенецидом – 1 г однократно;
Тетрациклином – 5 раз/сутки по 0,3 г внутрь – 3 дня, затем по 0,2 г;
Доксициклином – 0,2 г внутрь (первая доза), затем по 0,1 г – каждые 12 часов;
Левомицетином – 6 раз/сутки по 0,5 г до еды, ночью перерыв – 2 дня, затем по 0,2 г 5 раз/сутки.

Для подмываний используют 2%-ный раствор борной кислоты, отвары на основе ромашки, шалфея, эвкалипта. Полезны теплые ванночки и орошения парауретральных протоков нитратом серебра (0,5%-ный раствор).

Выздоровлению быть или не быть?

Здравствуйте. Некоторое время болею гонококковым уретритом, и хотел бы узнать, каков прогноз заболевания, есть ли вероятность полностью вылечиться?

Приветствую. В случаях, когда заболевание было своевременно выявлено и подобрано правильное лечение — болезнь проходит без последствий и рецидивов. Если имеются осложнения, то процесс выздоровления может замедлиться, или же заболевание перейдет в хроническую форму.

При хронической форме благоприятность прогноза уменьшается, так как риск осложнений растет, а гонококки формируют стриктуры в переднем отделе уретры. Без должного лечения хронической формы развиваются дальнейшие проблемы, приводящие к импотенции и бесплодию.

Вывод

Незащищенный секс – причина воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Чтобы предупредить гонококковую инфекцию, необходимо сексуальным партнерам проходить полностью все виды лечения, назначаемые врачом, соблюдать личную гигиену.