Герметизация зубов у детей – показания, суть метода, показания, противопоказания, особенности технологии
У детей кариозное поражение, преимущественно, располагается в области фиссур и ямок зубов. Предупредить развитие кариеса в этих зонах могут только специализированные профилактические мероприятия. В таких случаях герметизация зубов у детей считается одной из наиболее эффективных мер предупреждения кариеса.
Данная методика показана для обработки, как молочных, так и постоянных зубов. Надежная защита эмали обеспечивают современные адгезивные системы, которые входят в состав стоматологических герметиков.
Актуальность метода
Герметизация фиссур зубов является ключевой мерой профилактики кариеса. Методика предвидит полную изоляцию жевательных поверхностей больших и малых коренных зубов.
Врачи также покрывают герметиков различные анатомические углубления зубов. Эти мероприятия предотвращают контакт эмали со слюной, зубным налетом и патологической микрофлорой ротовой полости.
Данную методику впервые описал Buonocore в 1965 году в специализированном стоматологическом журнале. Он применял предварительное протравливание эмали, что позволяло добиться надежного соединения герметика с зубными тканями.
С анатомической точки зрения жевательная поверхность зубов исчерчена складками и углублениями. Именно эти зоны считаются наиболее подверженными кариозному поражению.
В таких случаях дополнительными факторами риска выступают:
- неудовлетворительная гигиена ротовой полости, когда происходит недостаточная очищаемость и самоочищаемость зубных поверхностей;
- незавершенная минерализация фиссур после прорезывания.
В этой связи специалисты считают наиболее целесообразным обработать проблемные зубы сразу после их прорезывания.
Предназначение процедуры
Герметизация фиссур интактных зубов преследует следующие функции:
- создание физического барьера, который препятствует проникновению патологической микрофлоры и их токсинов в естественное углубление зуба;
- реминерализация и укрепление эмали за счет активных ионов кальция и фтора, входящих в состав стоматологического герметика.
Ранняя профилактика кариеса
Оптимальные сроки проведения процедуры
Для постоянного прикуса врачи рекомендуют проводит в такие сроки:
- первый коренной зуб – 5-7 лет;
- второй коренной зуб – 12-13 лет;
- первый малый коренной зуб – 9-10 лет;
- второй малый коренной зуб – 10-11 лет.
Сроки осуществления процедуры, как правило, обусловлены временем прорезывания постоянных зубов.
Классификация зубных фиссур
Что такое фиссура? Это борозда или углубление на внешней поверхности зуба. По своему размеру и форме фиссура достаточно вариабельна. Некоторые зубные углубления могут достигать границы дентина.
В стоматологии выделяют следующие основные типы фиссур:
Тип фиссуры | Клиническая картина |
Конусообразные углубления с широким входом и узким основанием. Такие фиссуры легко поддаются диагностике. Их конфигурация считается достаточно кариесоусточивой.
Они встречаются, примерно, у 10% пациентов. |
|
Характерной особенностью данных фиссур является одинаковый размер устья и основания. U-образные углубления типичны для премоляров. |
|
Узкие фиссуры моляров, имеющие одинаковую ширину на всем ее протяжении. Во время зондирования такого зуба зонд будет в ней застрявать. |
|
Закрытые каплеобразные углубления. Они очень трудно поддаются диагностике. Входное отверстие данной фиссуры узкое, а основание достаточно широкое. Зонд в таком углублении не будет останавливаться. |
|
Показания к процедуре
Герметизация фиссур постоянных зубов показана в следующих клинических случаях:
- наличие полностью здоровых жевательных зубов;
- отсутствие кариозного поражения фиссур;
- диагностирование глубоких, узких и закрытых зубных углублений;
- небольшой промежуток времени от прорезывания зуба и тесный контакт зубных рядов;
- наличие фиссурного кариозного процесса на некоторых зубах ротовой полости;
- минимальные признаки деминерализации или пигментации эмали;
- поражение кариесом молочных зубов;
- высокая карисогенная ситуация в полости рта и неудовлетворительное состояние гигиена зубных рядов;
- несовершенная минерализация твердых тканей зуба.
Противопоказания к манипуляции
В детской стоматологии существуют два основных типа противопоказаний к данной процедуре:
Абсолютные противопоказания
Герметизация зубов у взрослых не проводится в следующих случаях:
- отсутствие явных углублений на жевательной поверхности моляров и премоляров;
- открытый тип фиссур;
- значительный временный промежуток после прорезывания постоянного зуба (более 4 лет);
- наличие кариозного поражения на боковых поверхностях проблемного зуба;
- аллергическая реакция ребенка на составные части стоматологического герметика;
- кариозный процесс в глубине фиссуры.
Относительные противопоказания
Процедуры следует отложить по следующим показаниям:
- гиперсаливация полости рта или чрезмерное выделение слюны;
- недостаточный уровень личной гигиены;
- отсутствие технических предпосылок для надежной фиксации герметика,
- нестабильное психическое состояние пациента.
Медицинские требования к стоматологическим герметикам
Все герметики должны соответствовать следующим требованиям:
- постепенно выделять ионы фтора и тем самым стабилизировать кариозный процесс;
- герметично запечатывать зубные углубления;
- надежно прикрепляться к эмали и дентину;
- быть устойчивыми к воздействию жидкости ротовой полости;
- не обладать токсичностью ко всем тканям ротовой полости;
- иметь высокую степень устойчивости к сжатие и стирание;
- качественно отвердевать во влажной обстановке и при комнатной температуре;
- сохранять стабильный цвет реставрации;
- длительное время изолировать зубные фиссуры.
Классификация герметиков
В своей повседневной работе врачи-стоматологи используют следующие виды герметиков:
- Композиты. Эти материалы прочно соединяются с эмалью, обладают высокой прочностью и не реагируют на наличие слюны. Показанием к их применению являются полностью прорезанные постоянные зубы.
- Стеклоиономерные цементы. Данные препараты не растворяются в жидкости, имеют повышенную прочность и постоянно выделяют ионы фтора.
- Компомеры. Комбинированные герметики, которые сочетают в себе свойства композитов и стеклоиономерных цементов.
- Истинные герметики. Полужидкая консистенция препарата позволяет полностью заполнить закрытые фиссуры. Усиленная прочность истинного герметика обусловлена наличием в его составе частиц кварца. Кроме этого они отвердевают под воздействием фотополимерной лампы.
Детские стоматологи обращают внимание на следующие факторы успешной герметизации фиссур:
- полноценная обработка эмали травильным гелем;
- тщательное последовательное смывание кислоты;
- обеспечение сухости рабочего поля;
- обеспечение адекватного временного режима фотополимеризации.
Методики проведения герметизации фиссур
По методу проведения процедуры герметизация выполняется двумя основными методами:
Неинвазивная методика
Показанием к данному методу являются полностью здоровые молочные или постоянные зубы, которые только прорезались.
Этапы осуществления неинвазивной герметизации:
- Профессиональная гигиена ротовой полости. Врач с помощью ультразвукового аппарата тщательно очищают все зубные поверхности от бактериального налета.
- Бережное высушивание зоны фиссур. В это время стоматолог должен исключить наличие кариозного процесса.
- Антисептическая обработка ротовой полости.
- Нанесение на поверхность зуба раствора ортофосфорной кислоты в виде травильного геля. Это мероприятие увеличивает пористость эмали. Длительность экспозиции кислоты не должно превышать 15 секунд.
- Изоляция рабочего поля. Проблемные зубы изолируют от слюны и ротовой жидкости с помощью ватных валиков или кофердама.
- Просушивание эмали. Сначала стоматолог промывает зуб струей воды в течение 30-40 секунд. Недостаточное очищение зубов от травильного геля существенно уменьшает срок службы герметиков. Затем поверхностный слой эмали следует высушить потоком теплого воздуха.
- Непосредственное нанесение стоматологического герметика. Его необходимо распределить равномерным слоем по всех зубных углублениях, не образовывая срытых пустот.
- Отверждение материала. Композиты полимеризируются, как правило, через 3-5 минут, а для фотополимера вполне достаточно 15-20 секундного засвечивания фотополимерной лампой.
- Удаление ингибированного слоя композита. После отверждения герметика специалист извлекает ватным тампоном поверхностный слой композита.
- Фторирование. Завершающем этапом герметизации выступает нанесение фтор-лака на зубные поверхности.
Инвазивная техника герметизации
Данная технология заключается в хирургическом раскрытии закрытых фиссур с помощью бор-машины, наконечника и боров. После вскрытия фиссур стоматолог оценивает состояние близлежащего дентина.
Если повреждение фиссуры находится в пределах эмали, то врач приступает к дальнейшему фторированию. А вот, в случае кариозного поражения дентина, стоматолог выполняет глубокую препаровку и профилактическое пломбирование зуба.
Показаниями к инвазивной герметизации можно считать:
- тяжелое течение кариозного процесса;
- наличие пигментаций эмали;
- неудовлетворительная гигиена полости рта;
- начальное или поверхностное кариозное пятно.
Основные врачебные ошибки
В ряде случаев стоматолог во время герметизации фиссур может допустить следующие ошибки:
- обработка герметиков углублений зуба, пораженных кариесом;
- неполноценное высушивание дентина и эмали;
- использование чрезмерно вязкой консистенции композита;
- избыточное профилактическое пломбирование проблемного зуба;
- применение материалов с высокой токсичностью в отношении пульпы;
- некачественная антисептическая обработка полости;
- герметизация фиссур открытого типа.
Качество лечения
Качество пломбирования зубных углублений следует проверять в 3 месяца, полгода, 1 и 2 года.
Во время такой диагностики стоматолог обращает внимание на следующие категории:
- краевое прилегание пломбировочного материала;
- наличие внешних повреждений в виде царапин, сколов и пор;
- тесная взаимосвязь близлежащих зубов;
- характер смыкания верхнего и нижнего ряда.
По сути, качество и долговечность фиссурной герметизации зависит от соблюдения всех норм технологии пломбирования. Наибольшая эффективность вышеописанных методик наблюдается в первые полгода после прорезывания зубов. При этом полноценная жевательная активность сохраняется на протяжении 2 лет.