Герметизация зубов у детей – показания, суть метода, показания, противопоказания, особенности технологии

У детей кариозное поражение, преимущественно, располагается в области фиссур и ямок зубов. Предупредить развитие кариеса в этих зонах могут только специализированные профилактические мероприятия. В таких случаях герметизация зубов у детей считается одной из наиболее эффективных мер предупреждения кариеса.

Герметизация фиссур

Данная методика показана для обработки, как молочных, так и постоянных зубов. Надежная защита эмали обеспечивают современные адгезивные системы, которые входят в состав стоматологических герметиков.

Актуальность метода

Герметизация фиссур зубов является ключевой мерой профилактики кариеса. Методика предвидит полную изоляцию жевательных поверхностей больших и малых коренных зубов.

Врачи также покрывают герметиков различные анатомические углубления зубов. Эти мероприятия предотвращают контакт эмали со слюной, зубным налетом и патологической микрофлорой ротовой полости.

Фиссура до и после герметизации

Данную методику впервые описал Buonocore в 1965 году в специализированном стоматологическом журнале. Он применял предварительное протравливание эмали, что позволяло добиться надежного соединения герметика с зубными тканями.

С анатомической точки зрения жевательная поверхность зубов исчерчена складками и углублениями. Именно эти зоны считаются наиболее подверженными кариозному поражению.

В таких случаях дополнительными факторами риска выступают:

• неудовлетворительная гигиена ротовой полости, когда происходит недостаточная очищаемость и самоочищаемость зубных поверхностей;
• незавершенная минерализация фиссур после прорезывания.

В этой связи специалисты считают наиболее целесообразным обработать проблемные зубы сразу после их прорезывания.

Предназначение процедуры

Герметизация фиссур интактных зубов преследует следующие функции:

• создание физического барьера, который препятствует проникновению патологической микрофлоры и их токсинов в естественное углубление зуба;
• реминерализация и укрепление эмали за счет активных ионов кальция и фтора, входящих в состав стоматологического герметика.

Ранняя профилактика кариеса

Оптимальные сроки проведения процедуры

Для постоянного прикуса врачи рекомендуют проводит в такие сроки:

• первый коренной зуб – 5-7 лет;
• второй коренной зуб – 12-13 лет;
• первый малый коренной зуб – 9-10 лет;
• второй малый коренной зуб – 10-11 лет.

Прорезывание первого моляра

Сроки осуществления процедуры, как правило, обусловлены временем прорезывания постоянных зубов.

Классификация зубных фиссур

Что такое фиссура? Это борозда или углубление на внешней поверхности зуба. По своему размеру и форме фиссура достаточно вариабельна. Некоторые зубные углубления могут достигать границы дентина.

В стоматологии выделяют следующие основные типы фиссур:

Показания к процедуре

Герметизация фиссур постоянных зубов показана в следующих клинических случаях:

• наличие полностью здоровых жевательных зубов;
• отсутствие кариозного поражения фиссур;
• диагностирование глубоких, узких и закрытых зубных углублений;
• небольшой промежуток времени от прорезывания зуба и тесный контакт зубных рядов;
• наличие фиссурного кариозного процесса на некоторых зубах ротовой полости;
• минимальные признаки деминерализации или пигментации эмали;
• поражение кариесом молочных зубов;
• высокая карисогенная ситуация в полости рта и неудовлетворительное состояние гигиена зубных рядов;
• несовершенная минерализация твердых тканей зуба.

Твердый и мягкий зубной налет является абсолютным показанием у герметизации фиссур

Противопоказания к манипуляции

В детской стоматологии существуют два основных типа противопоказаний к данной процедуре:

Абсолютные противопоказания

Герметизация зубов у взрослых не проводится в следующих случаях:

• отсутствие явных углублений на жевательной поверхности моляров и премоляров;
• открытый тип фиссур;
• значительный временный промежуток после прорезывания постоянного зуба (более 4 лет);
• наличие кариозного поражения на боковых поверхностях проблемного зуба;
• аллергическая реакция ребенка на составные части стоматологического герметика;
• кариозный процесс в глубине фиссуры.

Фиссурный кариес

Относительные противопоказания

Процедуры следует отложить по следующим показаниям:

• гиперсаливация полости рта или чрезмерное выделение слюны;
• недостаточный уровень личной гигиены;
• отсутствие технических предпосылок для надежной фиксации герметика,
• нестабильное психическое состояние пациента.

Гиперсаливация

Медицинские требования к стоматологическим герметикам

Все герметики должны соответствовать следующим требованиям:

• постепенно выделять ионы фтора и тем самым стабилизировать кариозный процесс;
• герметично запечатывать зубные углубления;
• надежно прикрепляться к эмали и дентину;
• быть устойчивыми к воздействию жидкости ротовой полости;
• не обладать токсичностью ко всем тканям ротовой полости;
• иметь высокую степень устойчивости к сжатие и стирание;
• качественно отвердевать во влажной обстановке и при комнатной температуре;
• сохранять стабильный цвет реставрации;
• длительное время изолировать зубные фиссуры.

Отверждение герметика

Классификация герметиков

В своей повседневной работе врачи-стоматологи используют следующие виды герметиков:

1. Композиты. Эти материалы прочно соединяются с эмалью, обладают высокой прочностью и не реагируют на наличие слюны. Показанием к их применению являются полностью прорезанные постоянные зубы.
2. Стеклоиономерные цементы. Данные препараты не растворяются в жидкости, имеют повышенную прочность и постоянно выделяют ионы фтора.
3. Компомеры. Комбинированные герметики, которые сочетают в себе свойства композитов и стеклоиономерных цементов.
4. Истинные герметики. Полужидкая консистенция препарата позволяет полностью заполнить закрытые фиссуры. Усиленная прочность истинного герметика обусловлена наличием в его составе частиц кварца. Кроме этого они отвердевают под воздействием фотополимерной лампы.

Герметизация фиссур посредством фотополимерного композита

Детские стоматологи обращают внимание на следующие факторы успешной герметизации фиссур:

• полноценная обработка эмали травильным гелем;
• тщательное последовательное смывание кислоты;
• обеспечение сухости рабочего поля;
• обеспечение адекватного временного режима фотополимеризации.

Методики проведения герметизации фиссур

По методу проведения процедуры герметизация выполняется двумя основными методами:

Неинвазивная методика

Показанием к данному методу являются полностью здоровые молочные или постоянные зубы, которые только прорезались.

Этапы осуществления неинвазивной герметизации:

1. Профессиональная гигиена ротовой полости. Врач с помощью ультразвукового аппарата тщательно очищают все зубные поверхности от бактериального налета.
2. Бережное высушивание зоны фиссур. В это время стоматолог должен исключить наличие кариозного процесса.
3. Антисептическая обработка ротовой полости.
4. Нанесение на поверхность зуба раствора ортофосфорной кислоты в виде травильного геля. Это мероприятие увеличивает пористость эмали. Длительность экспозиции кислоты не должно превышать 15 секунд.
5. Изоляция рабочего поля. Проблемные зубы изолируют от слюны и ротовой жидкости с помощью ватных валиков или кофердама.
6. Просушивание эмали. Сначала стоматолог промывает зуб струей воды в течение 30-40 секунд. Недостаточное очищение зубов от травильного геля существенно уменьшает срок службы герметиков. Затем поверхностный слой эмали следует высушить потоком теплого воздуха.
7. Непосредственное нанесение стоматологического герметика. Его необходимо распределить равномерным слоем по всех зубных углублениях, не образовывая срытых пустот.
8. Отверждение материала. Композиты полимеризируются, как правило, через 3-5 минут, а для фотополимера вполне достаточно 15-20 секундного засвечивания фотополимерной лампой.
9. Удаление ингибированного слоя композита. После отверждения герметика специалист извлекает ватным тампоном поверхностный слой композита.
10. Фторирование. Завершающем этапом герметизации выступает нанесение фтор-лака на зубные поверхности.

Нанесение травильного геля на зубные фиссуры

Инвазивная техника герметизации

Данная технология заключается в хирургическом раскрытии закрытых фиссур с помощью бор-машины, наконечника и боров. После вскрытия фиссур стоматолог оценивает состояние близлежащего дентина.

Если повреждение фиссуры находится в пределах эмали, то врач приступает к дальнейшему фторированию. А вот, в случае кариозного поражения дентина, стоматолог выполняет глубокую препаровку и профилактическое пломбирование зуба.

Показаниями к инвазивной герметизации можно считать:

• тяжелое течение кариозного процесса;
• наличие пигментаций эмали;
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• начальное или поверхностное кариозное пятно.

Препарирование зубных фиссур

Основные врачебные ошибки

В ряде случаев стоматолог во время герметизации фиссур может допустить следующие ошибки:

• обработка герметиков углублений зуба, пораженных кариесом;
• неполноценное высушивание дентина и эмали;
• использование чрезмерно вязкой консистенции композита;
• избыточное профилактическое пломбирование проблемного зуба;
• применение материалов с высокой токсичностью в отношении пульпы;
• некачественная антисептическая обработка полости;
• герметизация фиссур открытого типа.

Качество лечения

Качество пломбирования зубных углублений следует проверять в 3 месяца, полгода, 1 и 2 года.

Во время такой диагностики стоматолог обращает внимание на следующие категории:

• краевое прилегание пломбировочного материала;
• наличие внешних повреждений в виде царапин, сколов и пор;
• тесная взаимосвязь близлежащих зубов;
• характер смыкания верхнего и нижнего ряда.

По сути, качество и долговечность фиссурной герметизации зависит от соблюдения всех норм технологии пломбирования. Наибольшая эффективность вышеописанных методик наблюдается в первые полгода после прорезывания зубов. При этом полноценная жевательная активность сохраняется на протяжении 2 лет.