Флегмона поднижнечелюстной области — причины развития патологии, клиническая картина, принципы и способы лечения
7 минут
Флегмона поднижнечелюстной области — это разлитое гнойно-воспалительное поражение подкожной клетчатки и мышц в зоне нижней челюсти. Это заболевание характеризуется интенсивным распространением патологического процесса, который с самого начала имеет диффузное течение.
В стоматологической практике принято различать несколько видов флегмон. Это могут быть одонтологические, аденофлегмона и остеофлегмона. По статистике соотношение абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области составляет 4:1.
Этиология болезни
Подчелюстная флегмона развивается в результате распространения инфекции из таких источников:
- одонтогенный －гангренозные корни и зубы;
- интооссальный, при гнойном поражении костных тканей в виде остеомиелитов, кист и периоститов челюсти;
- гингивальный, который предусматривает наличие в ротовой полости разлитого воспаления десен и пародонта;
- мукостоматогенный — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки десен и языка;
- тонзиллярно-глоточный, который включает распространение патологических микроорганизмов из горла и глотки.
Такое строгое разделение этиологических факторов необходимо для проведения тщательной диагностики и комплексной терапии гнойного заболевания.
Непосредственными возбудителями воспалительных процессов мягких тканей челюстно-лицевой области считаются кокки (стафилококк и стрептококк), которые соединяются с кишечной палочкой. Очень часто одонтогенная флегмона подчелюстной области провоцируется золотистым стафилококком.
Патогенез заболевания
Околочелюстные гнойные патологии, преимущественно, наблюдаются у пациентов в возрасте 20-30 лет. Специалисты это связывают с высокой интенсивностью кариозного процесса и щатрудненного прорезывания зубов мудрости.
В организме человека существует динамическое равновесие между полезными и патологическими микроорганизмами ротовой полости. Активация болезнетворной микрофлоры и развитие гнойно-воспалительного процесса происходит при снижении уровня местного и общего иммунитета.
Дальнейшее распространение инфекции с первичного очага происходит следующими путями:
- Контактный способ. До недавнего времени врачи считали поэтапное воспаление мягких и твердых тканей полости рта ключевым механизмом образования околочелюстных абсцессов и флегмон. Но на практике разлитое нагноение мышечных пространств развивается в течение считанных часов, а для контактного способа распространения необходимо 2-4 суток.
- Геметогенный и лимфогенный. Современные медицинские исследования показали, что большинство флегмон и абсцессов являются следствием распространения болезнетворных микроорганизмов по лимфатическим и кровеносным сосудам.
Границы поднижнечелюстной области
Поднижнечелюстная флегмона локализуется в следующих границах:
| Границы | Ткани лица |
| внешняя | внутренняя часть кости нижней челюсти |
| Передняя и задняя | двубрюшная мышца |
| верхняя | глубокая фасция шеи |
| нижняя | поверхностный листок шейной фасции |
Клиническая картина заболевания
Разлитое нагноение поднижнечелюстного участка проявляется такими симптомами:
- отек мягких тканей околочелюстного участка;
- периодические приступы боли в зоне припухлости, которые усиливаются во время приёма пищи или разговора.
- образование ограниченного участка гиперемии кожного покрова;
- наличие болезненного инфильтрата в подкожном слое;
- ограниченное открывание рта;
- прогрессирующее распространение гнойного процесса на соседние участку челюсто-лицевой области;
- Воспалитеьное поражение слизистой оболочки дна ротовой полости.
Общие признаки разлитого гнойного поражения околочелюстных тканей включают следующие симптомы:
- вялость, апатия, заторможенность, а некоторые пациенты становятся раздражительными;
- общее недомогание, потеря аппетита и быстрая утомляемость;
- увеличение показателей температуры тела до 38-39°С;
- периодическая головная боль и нарушение сна;
В некоторых случаях у пациентов развивается аденофлегмона поднижнечелюстной области, которая представляет собой обширное нагноение лимфатических узлов. Причина заболевания кроется в одонтогенном распространении кокковой инфекции из воспалительного очага в ротовой полости.
Патологические микроорганизмы проникают в региональные лимфоузлы с током лимфы. Дальнейшая клиническая картина данной патологии идентична течению околочелюстной флегмоне.
Диагностика флегмоны поднижнелюстной области
Установление окончательного диагноза требует проведения следующих мероприятий:
- Сбор анамнеза болезни. Во время первичного стоматологического обследования специалист выясняет характер жалоб больного и выраженность основных симптомов заболевания. Таким образом, заполняется история болезни «флегмона подчелюстной области», где врач указывает субъективные жалобы пациента и порядок развития патологии.
- Визуальный осмотр и пальпация зоны нагноения. При этом хирург-стоматолог оценивает только видимые симптомы флегмоны.
- Инструментальный осмотр ротовой полости. Во время такого исследования врачи пытаются установить первичную причину развития разлитого гнойного воспаления.
- Рентгенологическое обследование повреждённого участка тела. Рентгенологический снимок, как правило, необходим для установления причины одонтологической флегмоны;
- Ультразвуковое исследование, которое проводится по определенным показаниям.
- Общий и развёрнутый анализ крови. Флегмона, преимущественно, сопровождается увеличением количества лейкоцитов и увеличением СОЭ.
Методы лечения заболевания
Лечение флегмоны подчелюстной области направлено на скорейшую ликвидацию первичного инфекционного источника и восстановление функции тканей челюстно-лицевого отдела.
Патогенетическая терапия основывается на таких принципах:
- прямое действие на возбудителя;
- применение общеукрепляющих средств, которые повышают уровень иммунитета;
- динамическая коррекция функция органов ротовой полости.
Больные с гнойно-некротическим поражением околочелюстных тканей требуют незамедлительной госпитализации в хирургический стационар, где врачи проведут ему радикальное вскрытие флегмоны.
Снижение активности патологического процесса достигается посредством дренирования гнойника и удалением причинного зуба. Через специальную дренажную трубку из флегмоны выделяется гной с частью болезнетворных бактерий и продуктов их распада. Чем раньше проведено оперативное вмешательство, тем благоприятнее прогноз болезни.
Хиругическое лечение флегмоны
Инструкция оказания хирургической помощи в стоматологической клинике требует осуществления следующей последовательности мероприятий:
- Обезболивание. Для осуществления хирургической операции по вскрытию абсцессов и флегмон лица целесообразным будет применить наркоз. Общее обезболивание, как правило, проводит врач-анестезиолог. В стоматологической практике, преимущественно, применяют поверхностный наркоз с эффекто быстрого пробуждения. Для вскрытия флегмон данный вид анестезии должен обеспечивать свободный доступ специалиста к операционному полю и сохранять полную проходимость верхних дыхательных путей. Всем этим требованиям соответствует инъкционный наркоз.
- Оперативное рассечение кожного покрова и подкожной клетчатки. Перед выполнением разреза хирург намечает линию рассечения и обрабатывает данный участок антисептическим раствором.
- Вскрытие гнойника и дренирование раны. После рассечения кожи хирур-стоматолог тупым инструментом вскрывает полость флегмоны и выпускает её содержимое. Затем врач промывает операционное поле антисептиком и устанавливает дренаж. В таких случаях дренажными средствами могут быть полиэтилеовые выпускники, резиновые или хлопчатобумажные полоски. Лучшее выделение гнойных масс при этом обеспечивает внешняя антисептическая повязка.
Послеоперационный период
После радикального вмешательства на флегмону и установления дренажа стоматолог даёт пациенту следующие рекомендации:
- больной должен соблюдать щадящую диету: исключить употребление твердой и жесткой пищи, но при этом принимать достаточное количество белков, витаминов и микроэлементов;
- придерживаться режима умеренной физической нагрузки;
- не прикладывать к операционному пою сухое тепло.
- ежедневно посещать врача-стоматолога для смены антисептической повязки и промывания раны.
Медикаментозная терапия
Консервативное лечение флегмон подижнечелюстной области включает следующие положения:
- Антибактериальная терапия. При поступлении человека в челюстно-лицевое отделение ему предписывают приём антибиотиков широкого спектра действия. Во время хирургической операции у пациента врач осуществляет забор бактериальной флоры из гнойника для бактериологического анализа и подбора оптимального вида антибиотика. Это позволяет через несколько дней откорректировать антибиотикотерапию. В современных стоматологических центрах часто приём антибактериальных препаратов сочетают с сульфаниламидами и анальгетиками (болеутоляющими средствами).
- Гипосенсебилизирующая терапия. При остров гнойном воспалении часто бурная местная реакция мягких тканей сочетается с прогрессирующим ухудшением общего самочувствия пациента. Для снижения активности воспалительного процесса врачи прибегают к применению антигистаминных препаратов (диазолин, тавегил, супрастин), пиразолона, кальцийсодержащих средств и производных салициловой кислоты.
- Медикаментозные препараты по разжижению и улучшению свойств крови. Это способствует скорейшему выведению токсических продуктов из организма больного.
- Стимуляция защитных свойств организма. Для повышения специфического и неспецифического иммунитета у пациентов с гнойными воспаления врачи применяют адаптогены (инъекции расвора дибазола в течение 5-10 дней).
- Протеолитические ферменты. Местное очищение раневой поверхности от некротических масс осуществляется протеолитическими ферментами.
- Физиотерапия и лечебная гимнастика. Эти методики дополнительной терапии используются исключительно в период реабилитации больного, когда у него отсутствуют признаки гнойного поражения и гипертермии.
Цена хирургического и консервативного лечения флегмоны поднижнечелюстной области зависит от распространённости патологического процесса, уровня стоматологической клиники и квалификации хирурга.
Прогноз заболевания
Прогноз абсцессов и флегмон челюстно-лицевого отдела, как правило, благоприятный. Позитивные результаты терапии наблюдаются при своевременном обращении пациента за стоматологической помощью.
Это позволяет своевременно вскрыть гнойник и избежать нежелательного распространения гноя в грудную полости и более глубокие зоны шеи. Только комплексное лечение флегмоны обеспечивает полное выздоровление больного.
