Протезирование зубов – показания, противопоказания, технологические особенности и классификация

Протезирование зубов – это стоматологическая процедура, направленная на восстановление целостности зубных рядов полной или частичной потере зубов. В современной ортопедической стоматологии существует большое количество вариантов замещения зубных дефектов и отсутствующих зубов.

Это может быть, как вкладка, искусственная коронка, мостовидный протез, съемная конструкция, так и имплантат, который вживляется в костную ткань.

Фиксация мостовидного протеза

Исследование пациентов, нуждающихся в зубопротезировании

Обследование больного, протезируемого по причине потери одиночных или всех зубов, состоит из сбора общерегистрационных данных, анамнеза и осмотра полости рта.

Анамнез

На данном этапе врач выслушивает основные жалобы пациента, которые сводятся к следующим симптомам:

• недостаточное пережевывание пищи;
• полное или частичное отсутствие зубов;
• аномалии расположения, цвета и конфигурации зубных рядов;
• патологии прикуса;
• возникновение болевых ощущений во время жевания;
• неудовлетворительное состояние желудочно-кишечного тракта;
• искаженное произношение звуков.

Полное отсутствие зубов

Анамнез заболевания также включает информацию о сроках потери передних и задних зубов и причинах такого состояния. Пациент также обязан сообщить врачу о наличии у него вредных привычек, перенесенных инфекционных болезнях и хронических общесоматических патологиях.

В понятие анамнез жизни входят следующие сведенья:

• биографические данные;
• информация об индивидуальных условиях работы и жизни;
• существование генетической предрасположенности к определенным стоматологическим патологиям.

Возраст пациента зачастую служит одни из главных критериев ответа на вопрос: «Как протезировать зубы?». Возрастные характеристики также влияют на составление прогноза лечения.

Объективное обследование

Исследование стоматологического больного осуществляется посредством следующих методик:

1. Осмотр ротовой полости. Данное обследование осуществляется с помощью специального зеркала, которым врач подсвечивает рабочее поле и отодвигает мягкие ткани щеки.
2. Ощупывание. Правильное стоматологическое исследование обязательно включает пальцевое или инструментальное ощупывание органов полости рта. Для этого специалист посредством зонда определяет консистенцию и глубину повреждения эмали и дентина.
3. Рентгенография. Рентгенологические снимки зубных рядов и альвеолярного отростка челюсти. Это позволяет комплексно оценить функциональное состояние зубов и околозубных тканей. Так, например, панорамная рентгенограмма считается обязательным этапом диагностики при пародонтозе.
4. Вычисление жевательных и гигиенических индексов. Изучение дополнительных диагностических показателей позволяет составить наиболее полную картину патологии и составить подробный план будущего лечения.

Визуальный и инструментальный стоматологический осмотр

Во время обследования пациента врач-ортопед обращает особое внимание на следующие факторы:

Показания и противопоказания к зубопротезированию

Показания к ортопедическому лечению определяются следующими факторами.

Влияние процесса жевания на усвояемость продуктов питания

Этот вопрос длительное время изучался как отечественными, так и зарубежными специалистами. Некоторые авторы убеждают в отсутствии прямой зависимости акта жевания и качества переваривания пищи. Но при этом стоматологические наблюдения свидетельствуют о резком ухудшении пищеварения у лиц с полной адентией, которые отказались от полных протезов.

Полноценное зубопротезирование способно восстановить жевательную функцию

Следует учитывать, что зубопротезирование на дому является исключительной мерой и применяется исключительно для лечения пациентов с ограниченными возможностями.

Соотношение ротового пищеварения и состояния желудочно-кишечного тракта

Первая фаза переваривания пищи начинается в ротовой полости. На боковых поверхностях языка имеются специальные рецепторы, которые запускают деятельность желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, своевременное протезирование верхних зубов и нижних благотворно сказывается на работе всей пищеварительной системы.

Протезирование верхней и нижней челюсти

Нарушение эстетики

Одним из существенных показаний к протезированию в среднем и пожилом возрасте является косметических дефект, который сопровождается фонетическим дискомфортом. Многие специалисты утверждают, что фонетическая дисфункция считается абсолютным показанием к ортопедическому лечению.

Отсутствие передней группы зубов

Подготовка пациентов к зубопротезированию

Подготовка больного к ортопедическому лечению включает следующие положения:

1. Удаление зубных корней. Врач-стоматолог перед протезированием должен удалить все корни, которые не подлежат консервативному восстановлению. В противном случае корневые ткани становятся очагом хронического инфицирования организма.
2. Депульпация зубов. В людей часто возникает вопрос: «Нужно ли удалять нервы при протезировании зубов?». В современной стоматологической практике депульпация зубов достаточно редко применяется и показана при значительном разрушении коронковой части.
3. Удаление интактных зубов. Екстерпации, как правило, подвергаются атипично расположенные и сверхкомплектные зубы. Такая клиническая ситуация формируется при невозможности исправить положение зубных рядов традиционными методами ортопедии.
4. Выравнивание жевательной поверхности. Часто осложнения после протезирования зубов связаны с недостаточным выравниванием окклюзионных поверхностей зубных рядов.
5. Ликвидация подвижных зубов. При пародонтите тяжелой степени происходит расшатывание зубов в 3 направлениях. В таких случаях специалисты рекомендуют ликвидировать проблемные зубы.

Классификация основных способов протезирования зубов

Стоматологи выделяют две большие группы зубопротезирования. Это съемное и несъемное протезирование. В стоматологии также существует такое понятие как детское зубное протезирование – ортодонтия. К основным методам ортопедии следует отнести:

Виниры

Винир – это зубная пластина при протезировании, которая покрывает переднюю поверхность зуба. Данная методика позволяет восстановить эстетический и функциональный вид зубных рядов при минимальном повреждении эмали и дентина.

Фиксация зубных виниров

Виниры изготовляются из двух основных материалов: композитов и керамики. Несомненными преимуществами такой технологии являются высокая эстетика, точность и эффективность реставрации. Недостаток метода заключается в невозможности реконструкции жевательных зубов и высокой стоимости протезирования.

Вкладки

Частичное или полное разрушение зубной коронки считается поводом для установления вкладки в зубы. При протезировании подобным образом происходит восстановление большей части твердых зубных тканей.

Вкладки могут изготовляться из металла, композитного материала и керамики. Металлическая конструкция предвидит дальнейшее установление искусственной коронки.

Композитная вкладка

Искусственные коронки

В ортопедической стоматологии восстановление целостности зуба, разрушенного более чем на 50%, осуществляется посредством искусственных коронок. Они могут быть временными и постоянными.

В зависимости от материала данные реставрации бывают следующими:

1. Металлические штампованные или цельнолитые коронки. Эти конструкции являются долговечными, прочными и недорогими. Существенным недостатком такого лечения считается неудовлетворительный вид восстановленного зуба.
2. Пластмассовая коронка. Детское протезирование молочных зубов зачастую осуществляется пластмассовыми коронками. Это оптимальный материал для временной реставрации.
3. Керамическая коронка. В последнее время безметалловая керамика получила широкое применение при восстановлении передней группы зубов. Такие реконструкции высокоэстетичны и способны передать всю глубину цвета эмали и дентина. Безметалловое протезирование имеет один существенный недостаток в виде повышенной хрупкости.
4. Металлокерамические коронки. Сочетание высокой прочности и отличного косметического вида делает металлокерамические коронки незаменимым видом протезирования передних и коренных зубов.
5. Циркониевые коронки. Напыление цирконием, что это в протезированнии зубов. Методика предусматривает высокоточное изготовление металлического колпачка, который покрывается керамической массой. В некоторых случаях такое протезирование происходит на штифтах, дополнительно укрепляющих зуб. Существенным минусом циркониевой коронки – это высокая стоимость лечения.

Реставрация передних зубов керамическими коронками

Применение подобных конструкций имеет широкие показания и восстановить целостность эмали и дентина даже детям и беременным женщинам.

Мостовидные протезы

Нередко пациенты спрашивают: «Как протезировать зубы, если нет зубов?». В таких ситуациях стоматолог-ортопед может предложить больному установление мостовидного несъемного протеза.

Для его фиксации необходимо наличие опорных зубов на границе включенного дефекта зубного ряда. При этом форма зубов при протезировании полностью восстанавливается.

Конструкционные особенности мостовидного протеза

Съемные протезы

Так, какие есть способы протезирования зубов при их полной или частичной потери?

При отсутствии зубов стоматологи применяют два основных вида протезов:

• пластиночный;
• бюгельный.

Съемный протез нижней челюсти

Если в ротовой полости находятся одиночные зубы, то фиксация протезов осуществляется с их помощью. В таких случаях врач может изготовить телескопические коронки, которые состоят из двух частей. Одна половина конструкции находится на зубе, а вторая в протезе.

Телескопический протез

Зубные имплантаты

Новинки в протезировании зубов специалисты связывают с имплантацией. Данная технология предусматривает установление в костной ткани специального штифта, на который фиксируется постоянная реставрация.

Процесс имплантации

Инновация имплантатов – это протезирование без обточки соседних зубов. Технология при этом требует тщательного соблюдения порядка процедуры. Данное лечение должен проводить хирург-стоматолог в условиях специализированного стоматологического учреждения.

Зубная имплантация имеет некоторые ограничения. Процедуру нежелательно проводить при сахарном диабете, тяжелых снижениях иммунитета и недостаточном количестве костной ткани. Тем не менее после имплантации существует высокий риск отторжения костного штифта.

Осложнения зубопротезирования

В стоматологии ортопеды выделяют следующие ошибки протезирования зубов:

1. Негативное состояние гигиены ротовой полости. Нарушении конструкции мостовидных и съемных протезов иногда сопровождается чрезмерным скоплением пищевых частиц под реставрацией. Такие пациенты обращают внимание, что после протезирования зубов запах изо рта становится неприятным.
2. Постооперционная чувствительность. Часто трудно ответить на вопрос: «Почему болят зубы после протезирования?». Причиной дискомфортного ощущения при этом может быть грубое нарушение режима препарирования эмали и дентина.
3. Выпадение искусственных коронок. В некоторых случаях при обтачивании зубов на нижней или верхней челюсти стоматолог чрезмерно удаляет твердые зубные ткани. В результате несъемная ортопедическая конструкция может выпадать из полости рта.
4. Увеличение высоты прикуса, что характерно для молочных зубов у детей. Это осложнение, преимущественно, наблюдается у пациентов, которые находились под наркозом.
5. Скол или поломка искусственной коронки. Нарушение условий установки и фиксации несъемной конструкции вызывает эстетическое неудовлетворение у больного.

Протезирование зубов сложная манипуляция, которая требует от специалиста четкого знания технологии изготовления и соблюдения клинических этапов лечения.