Опухла десна около зуба: что делать для эффективного решения проблемы

Здоровая десна

На приеме у стоматолога достаточно часто можно услышать:”Опухла десна около зуба, что делать?”. Ответ на этот на первый взгляд несложный вопрос на самом деле подразумевает полное стоматологическое обследование пациента, так как произойти такое может по нескольким совершенно разным причинам. Попробуем разобраться, как выбрать правильную тактику решения этой проблемы.

Спектр заболеваний и состояний, при которых встречаются подобные жалобы на десну

Это:

1. Острые и обострение хронических форм периодонтита.
2. Хронические периодонтиты.
3. Воспалительные заболевания десны.
4. Воспалительные заболевания пародонта.
5. Воспаление круговой связки зуба и маргинальной части десны.
6. Осложнения после эндодонтического лечения.
7. Острый и обострение хронического периостита.
8. Осложнения в момент прорезывания зубов мудрости-перикоронарит.
9. Осложнения после удаления зуба.
10. Новообразования десны (эпулис и др.).

Опухла десна: периодонтиты и заболевания десен

В кресле у стоматолога

Достаточно часто пациенты с периодонтитом жалуются не только и не столько на сами причинные зубы, сколько на десну в области больного зуба. Особенно много подобных жалоб в острой стадии воспаления опорных тканей зуба, когда воспалительный процесс захватывает и близлежащую область, а именно, альвеолярную часть десны.

Сходные жалобы бывают и у пациентов с заболеваниями десен, поэтому всегда необходимо изучать всю зубо-челюстную систему в целом, начиная с ортопантомографии.

Острый периодонтит и обострение хронического периодонтита

Опухает десна возле зуба — это возможно при остром периодонтите, а также при обострении хронического. При этих заболеваниях клинические проявления в полости рта будут в целом схожи, поэтому остро стоит необходимость различать эти состояния для правильного их лечения.

Таблица 1. Отличительные признаки острого периодонтита и обострения хронического:

Таким образом, лишь отличая оба эти состояния, возможно избрать правильный метод лечения. В обоих случаях, для снятия острых явлений необходимо создание оттока воспалительной жидкости.

Итак, причинный зуб открывают, проводят медикаментозную обработку каналов и отпускают пациента на несколько дней полоскать гипертоническими растворами. Рекомендуют закрывать зуб во время еды ватным шариком, убирая его после еды.

Ортопантомограмма

Для лучшего эффекта назначают общее лечение: антибиотики широкого спектра действия, гипосенсибилизирующие средства и медикаменты для защиты микрофлоры ЖКТ. Отличный эффект дает физиотерапия: электро- и светолечение, лазерная терапия.

Маргинальный периодонтит

Поражение краевой десны

Одна из нередких жалоб пародонтологических пациентов — опухла десна вокруг зуба.

Подобное состояние свидетельствует о поражении круговой связки зуба и маргинальной (краевой) части пародонта. Если при этом скажут еще, что опухла десна около коронки, явно можно заподозрить в качестве причинного фактора воспаления десны некачественное протезирование.

Подобное состояние может возникнуть из-за неправильной длины коронки, одиночной или в мостовидном протезе. Признак того, что коронка короткая — наличие зазора между краем коронки и десной. В этом случае происходит ретенция остатков пищи и размножение в этой зоне микроорганизмов.

Выделяемые микробами токсины оказывают повреждающее действие на ткани — так и начинается воспаление краевой части десны. Если коронка длинная, то видна бледная и анемичная часть краевой десны, так как поступление крови резко нарушено. Десна при длительно существующей такой проблеме может быть с цианотичным оттенком, отек ее носит застойный характер.

Единственный способ вылечить десну в этом случае — снять и переделать ортопедическую конструкцию. После снятия коронок пациенту проводят курс местного противовоспалительного лечения, которое бывает вполне успешным при отсутствии сопутствующих факторов.

Терапия у стоматолога подкрепляется лечением дома противовоспалительными средствами, в частности, препаратами на основе лечебных трав, которые легко сделать дома своими руками (отвары) либо приобрести в аптеке в виде настоев, спиртовых растворов и др. по вполне приемлемой цене и затем готовить их, разбавляя водой, непосредственно перед полосканием или аппликацией.

После стихания острых явлений можно направить пациента на рациональное протезирование к грамотному специалисту. Несоответствие в длине коронки достаточно просто определить в момент примерки и припасовки, а при правильном изготовлении конструкции проблем с десной уже не возникает,

Гингивиты

Гингивит

В юношеском возрасте или при беременности возникает гипертрофическая форма гингивита. Пациентов в это случае беспокоит, что десна опухла около зуба, при этом произошло это не у одного зуба, а сразу на достаточно большом участке десен. Наиболее выражен данный симптом при отечной форме этого заболевания. Десна поражена чаще в области передних зубов как верхней, так и нижней челюсти.

Основные причины этого заболевания следующие:

• гормональные сдвиги;
• прием некоторых медикаментов (дифенина);
• недостаток витамина С;
• заболевания крови;
• местные факторы — неправильный прикус, неадекватное протезирование.

После снятия зубных отложений в этом случае проводят склерозирующую терапию. При неэффективности последней используют глюкокортикоиды местно в виде мазей, под повязку. На дом таким больным назначают полоскания, которые дают противоотечный эффект: отвар ромашки, шалфея, раствор соды с солью, готовые ополаскиватели со специальными свойствами — Асепта, Листерин, Орал-Би и др.

Особое внимание рекомендуют уделять ежедневному уходу за зубами и деснами, чтобы не допускать размножения избыточного количества микробов и нарушения кислотно-щелочного равновесия полости рта.

Пародонтиты

Поражение десны при гингивитах и пародонтитах

Значительная отечность десны, что больные формулируют обычно как “опухла десна над зубом” наблюдается при так называемой абсцедирующей форме пародонтитов, которая чаще возникает при наличии предрасполагающих факторов в организме при развитии пародонтитов средней и тяжелой степени:

• перегрузка тканей пародонта;
• снижение реактивности организма;
• эндокринные нарушения;
• заболевания ЖКТ;
• заболевания крови;
• психосоматический фактор.

При такой форме пародонта наблюдается пародонтальный абсцесс, локализованный вестибулярно либо с внутренней (небной или язычной) стороны. При осмотре будет видно локальное выбухание на десне, при пальпации флюктуирующее, возможно одновременное отделяемое из патологических десневых карманов.

Затруднен прием пищи, у пациента резкий запах изо рта. Если абсцесс вскрывается самопроизвольно, отечность и боли уменьшаются. При данной форме пародонтита показано хирургическое лечение со вскрытием очага и последующим противовоспалительным лечением как местным, так и общим.

Для местного лечения применяются инъекции линкомицина, противовоспалительные средства в виде мазей. Эффективно действуют медикаменты, содержащие метронидазол. По мере устранения абсцедирования проводят тщательное лечение самих пародонтальных карманов и пародонта в целом.

 Опухла десна: периостит

Пациентка с периоститом

В случае возникновения периостита челюсти, врач в первую очередь услышит от пациента жалобу, что у него опухла десна над зубом. Периостит челюсти характеризуется локализацией в области одного или нескольких рядом стоящих зубов.

Десна при этом отечна, гиперемирована, переходная складка сглажена, при пальпации выявляется участок флюктуации, что свидетельствует о наличии гнойного экссудата. Страдает общее состояние больного, повышается температура, страдает ночной сон, в картине крови наблюдаются характерные изменения.

Лечение заболевания хирургическое: под проводниковой или инфильтрационной анестезией производят разрез десны, получают серозный, серозно-гнойный или гнойный воспалительный выпот. В случае необходимости в рану вставляют резиновый выпускник для осуществления дренирования очага. Производят гемостаз и отпускают пациента, назначив ему время осмотра через один-два дня.

На день после операции больному дают следующие советы:

• не полоскать;
• поменьше трогать разрез;
• не кушать и не пить горячее, раздражающее;
• принимать обезболивающее при болях, строго следуя инструкции к препарату и рекомендациям врача;
• тщательно очищать зубы от налета не менее 2-х раз в день.

В последующие дни аккуратно полоскать три раза в день после принятия пищи, чтобы не допустить размножения избыточного количества микробов. Ослабленным больным и при высокой температуре назначают антибиотики широкого спектра действия, пробиотики, антигистаминные средства на 5-7 дней.

Опухла десна: осложнения эндодонтического лечения

Система обработки каналов “Сrown-Down”

Осложнения эндодонтического лечения встречаются, к сожалению, достаточно часто. Случается, что через один-три дня после лечения пульпита или периодонтита пациент возвращается с жалобой, что у него опухла десна возле зуба. В этом случае, кроме отека и воспаления десны, причинный зуб будет давать значительную боль в покое, резкую боль при поколачивании по зубу.

Пациент также расскажет врачу о чувстве “выросшего” зуба, о невозможности накусить на зуб и пережевывать пищу на этой стороне. Все это поможет сделать вывод о реактивном, асептическом воспалении. Такую реакцию может вызвать травма периодонта во время обработки корневых каналов либо раздражающее действие корневой пломбы.

Именно поэтому в состав корневой пломбы стараются не вводить сильнодействующие медикаменты (исключая деструктивные формы периодонтитов). Золотое правило эндодонтии — ни в коем случае не выводить инструмент для обработки каналов или пломбировочный материал за верхушку корня.

С целью профилактики травмы и инфицирования периодонта и были разработаны специальные методики обработки стенок каналов корня зуба, которые используются теперь во всем мире( система “step back” и “crown down”).

Лазеротерапия

Прекрасный эффект для снятия реактивного воспаления периодонта дают физиотерапевтические методы:

• микроволновая терапия;
• местное лазерное облучение;
• флюктуоризация.

Физиотерапевтическое лечение проводится курсами, ежедневно или через день, по 5-10 процедур. Помимо физиотерапии пациентам назначают на дом гипертонические полоскания, НПВП либо даже антибиотики широкого спектра действия при подозрении на периостит, обезболивающие средства как центрального, так и периферического действия.

Многие хирурги рекомендуют послабляющий разрез в области отечной десны, что также ускоряет снятие воспалительной реакции. Хорошо зарекомендовали себя и блокады анестетиками по типу проводниковой анестезии из-за своей способности сужать сосуды и устранять болевой синдром.

Опухла десна: проблемы с прорезыванием зуба

Воспаление десны над зубом мудрости в стадии прорезывания

Достаточно распространенный случай — опухшая десна над зубом мудрости нижней челюсти.

Основные причины развития перикоронарита следующие:

• недостаточно места для прорезывания, когда челюсть еще не выросла;
• невозможность прорезывания из-за неправильного положения зуба;
• воспаление десны под влиянием большого количества микробов в результате затрудненной чистки зубов в зоне зуба мудрости;
• постоянное травмирование образовавшегося в результате частичного прорезывания зуба капюшона.

Результатом всех этих состояний в итоге оказывается воспаление в этом участке, более или менее выраженное. В тяжелых случаях возможно нарушение жевания, открывания рта, глотания, боль, гнойное отделяемое.

Если подобная ситуация повторяется достаточно часто, а зуб все же не прорезывается, человек безусловно приходит к врачу-стоматологу, чаще даже в хирургический кабинет, с просьбой удалить такой зуб.

Целесообразно будет пойти на встречу пациенту, если на рентгенограмме выявляется:

• неправильное положение зуба;
• несоответствие размеров нижней челюсти и прорезывающегося зуба;
• когда зуб лежит в кости косо, упираясь буграми во впереди стоящий зуб;
• неправильная анатомическая форма зуба мудрости, который даже если прорежется, функциональной ценности представлять собой не будет.

Лечение десны при этом состоянии носит относительно второстепенный характер, так как воспаление пройдет после заживления лунки удаленного зуба мудрости.

Иссечение капюшона у зуба мудрости

Если же зуб решают сохранить, возможно проведение операции по иссечению капюшона, чтобы ускорить его прорезывание. Капюшон иссекают с помощью скальпеля, соблюдая все правила асептики. Швов не требуется, производят гемостаз. В день операции полоскать ничем не нужно, в последующие дни назначают полоскания отварами трав либо использование специальных ополаскивателей.

В легких случаях бывает достаточно промывания воспаленной десны антисептиками с помощью специальной системы орошения, что эффективно сделает стоматолог, имея для этого необходимые средства.

В заключение

Хочется отметить, что когда пациенты говорят про “опухоль десны над зубом”, они в основной своей массе имеют в виду отек десны. Для лучшего контакта с пациентом и его большего содействия лечению, необходимо объяснить ему, что на десне не выросла никакая опухоль, так проявляется лишь ее воспаление.

Иначе есть риск развития канцерофобии, с которой бороться будет гораздо сложнее. Фото и видео в этой статье наглядно демонстрируют все аспекты этой многогранной проблемы и помогают понять, как выбрать эффективный путь ее решения, исходя из современных тенденций лечения стоматологических заболеваний.