Кариес под пломбой: диагностика, способы лечения и профилактика заболевания

Фото: Кариес под пломбой

Кариес под пломбой как патологический процесс впервые был описан В.Блеком в 1914 году и назывался «кариозным инсультом». И только спустя 50 лет специалисты кариозное поражение, возникшее между зубными тканями и пломбой, начали называть вторичным кариесом. Результаты многолетних исследований показывают, что 40% стоматологических манипуляций связаны с рецидивом кариеса.

Диагностика рецидивов кариозного поражения твердых тканей зуба осложняется бессимптомным протекаем его ранних стадий, что создает иллюзию успешного первичного лечения.

Способы диагностики и профилактики вторичного кариеса

Кариес на пломбе часто можно определить при визуальном обследовании пациента. В других случаях стоматолог применяет дополнительные методы диагностики заболевания. Диагностика кариеса, как правило, требует всесторонней оценки причин и развития кариозного процесса.

Факторы риска развития вторичного кариеса

Самой актуальной проблемой стоматологии является лечение кариеса и профилактика его рецидивов.

На возникновение вторичного кариозного поражения влияет большое количество факторов, которые связаны со свойствами пломбировочного материала и кариесустойчивостью эмали и дентина. Немецкий ученый W.Wannenmacher еще в 1968 сформулировал основную причину рецидива кариозного процесса – это недостаточное удаление омертвевших твердых тканей во время подготовки кариозной полости к пломбировке. А вот вторичное поражение развивается при неплотном прилегании пломбы к стенкам зуба, что сопровождается образованием микротщели.

Большие сложности в плане диагностики представляют собой вторичный и рецидивный кариес на боковых поверхностях зуба, что объясняется плохим доступом к кариозным дефектам.

Рецидивный кариес моляра нижней челюсти

На устойчивость зубной эмали влияют:

• возрастные особенности строения эмали и дентина;
• расположение кариозной полости;
• стадия развития патологического процесса;
• генетическая предрасположенность;
• особенности питания.

Очень часто возле пломбы кариес является следствием неудовлетворительной гигиены ротовой полости. Накопление мягкого бактериального налета постепенно увеличивает проницаемость тканей между пломбой и эмалью.

Симптомы вторичного и рецидивного кариеса

Врач обследование пациента, преимущественно, начинает с выяснения жалоб. На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно.

Поздние этапы вторичного кариозного процесса вызывают болевые приступы. Боль после пломбирования зуба провоцирует прием холодной, горячей и сладкой пищи. Характерно, что болевые приступы прекращаются сразу после устранения действия раздражителя.

Для кариозного поражения также типичным считается локализированная боль. Пациент, как правило, может точно установить причинный зуб. В некоторых случаях постпломбировочные боли после лечения кариеса связаны с нарушением технологии реставрации. Устранить такие явления помогает замена пломбировочного материала.

Еще одним симптомом заболевания считается резкое потемнение твердых зубных тканей в области краев пломбы. Этот признак пациент может заметить при расположении кариозного дефекта на передних поверхностях зубов.

Вторичный кариес центральных резцов верхней челюсти

Дифференциальная диагностика рецидивного кариеса:

Симптомы заболевания	Вторичный кариес	Глубокий кариес	Пульпит
Болевые приступы	Боль от сладкого и холодного		Боль носит постоянный и самопроизвольный характер
Распространенность патологии	Дефект находится в пределах эмали и дентина		Распространение патологического процесса в пульпу
Внешний вид эмали	Так выглядит эмаль при вторичном кариесе	Так выглядит эмаль при глубоком кариесе	Так выглядит эмаль при пульпите

Основные способы диагностики

Каждая методика пломбирования кариеса корня и коронки предвидит полное иссечение всех нежизнеспособных тканей зуба. Нарушение этого этапа реставрации со временем проявляется потемнением краев кариозного дефекта, которое врач определяет при осмотре ротовой полости.

Окончательный диагноз, как правило, специалисты устанавливают после изучения данных рентгенографического исследования. На прицельных снимках пораженных зубов врач может заметить небольшую область затемнения по краям пломбы.

Вторичный кариес в области пломбированного премоляра нижней челюсти

Лечение вторичного кариеса

Стоматологическая инструкция по терапии рецидивного кариеса предвидит следующую последовательность лечения:

• местная анестезия посредством инъекции обезболивающего раствора;
• механическое удаление пломбы и некротических масс с помощью бормашины;
• пломбирование кариозной полости;
• шлифование и полирование внешней поверхности реставрации.

Лечение вторичного кариеса

Профилактика рецидивного кариеса

Установка пломб в стадии кариеса должна проводится только после тщательного осмотра дефекта. В современной стоматологии для этого врачи используют кариес-маркеры.

Это химическое вещество, которое позволяет обнаружить кариозные ткани невидимые для глаз. Цена терапии вторичного кариеса будет завесить от квалификации специалиста, уровня клиники и пломбировочного материала.

Окрашивание зубов кариес-маркером

Профилактика вторичного кариозного поражения также включает соблюдение правил пломбировки зубов и прохождение пациентом периодических профилактических осмотров у врача-стоматолога не реже одного раза в год.