Воспаление корня зуба: ключевые причины, классификация заболевания, клиническая картина патологии, основные методики консервативной и оперативной терапии периодонтитов

Воспаление корня зуба в стоматологии принято называть периодонтитом. В таких случаях в патологический процесс вовлекаются также связочный аппарат и близлежащая костная ткань. Но, все же основной локализацией воспаления выступает периодонт, которая представлена соединительной тканью, заполняющей промежуток между корнем зуба и костной альвеолой.

Воспаление периодонта

Основными функциями периодонта можно считать:

• защитная, которая включает образование барьера от проникновения патологической микрофлоры из ротовой полости в мягкие ткани;
• удерживающая, в виде фиксации зуба в кости посредством круговой связки;
• амортизирующая – незначительное балансирование зуба за счет эластических волокон, входящих в состав соединительной ткани;
• формирующая, в периодонте существуют специальные клетки – цементобласты, которые принимают участие в образовании цемента корня зуба;
• питательная, значительное развитие кровеносной сетки периодонта обеспечивает полноценное поступление питательных веществ к зубной пульпе;

Характеристика острых периодонтитов

Острое воспаление зубного корня, преимущественно, имеет токсическое или травматическое происхождение. В других случаях периодонтиты развиваются в виде обострения хронической формы заболевания.

Клиника острого периодонтита

Все острые формы поражения периодонта разделяются на две категории:

Острый серозный периодонтит

Стоматологи выделяют следующие симптомы серозного поражения:

• нерезкая и ноющая боль в области пораженного зуба;
• болевые ощущения, как правило, локализированы и пациент без труда указывает на больной зуб;
• длительное надавливание на зубные ряды вызывает кратковременное снижение интенсивности боли;
• незначительное увеличение региональных лимфатических узлов;
• положительная перкуссия в вертикальном направлении (постукивание по зубу вызывает приступ боли).

Серозное воспаление периодонта

Общие признаки воспаления корня зуба при серозном поражении отсутствуют, анализы крови также находятся в пределах нормы.

Острый гнойный периодонтит

Гнойное прикорневое воспаление зуба проявляется следующей клинической картиной:

• повышение температуры тела, общее недомогание и хроническая усталость;
• острая и интенсивная боль в области поврежденного зуба;
• каждое прикосновение к зубу вызывает выраженный болевой синдром;
• слизистая оболочка становиться ярко-красной и отечной;
• увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.

Анализ крови показывает резкое повышение количества лейкоцитов и СОЭ.

Острый гнойный периодонтит

Характеристики хронических периодонтитов

Хроническое воспаление околозубных тканей протекает в следующих формах:

Гранулирующий периодонтит

В таких случаях пациенты предъявляют жалобы на возникновение периодических приступов боли в пораженном зубе. При этом во время осмотра ротовой полости врач может констатировать отсутствие болевого синдрома. После опроса больного становится понятно, что боль уже преследует человека длительный период времени.

Внутриротовой осмотр позволяет обнаружить на поверхности слизистой оболочки свищ, из которого выделяются гнойные массы. Свищевые ходы, преимущественно, располагаются в зоне верхушки воспаленного корня со стороны щеки или губ.

Свищ при гранулирующем периодонтите

Данное заболевания считается наиболее типичным представителем хронических очагов инфекции в полости рта. В результате жизнедеятельности патологических микроорганизмов  происходит постепенная интоксикация организма. В то же самое время на местном уровне наблюдается растворение костной ткани и образование свищевого хода.

Хронический гранулематозный периодонтит

Болезнь характеризируется формированием грануляционной ткани в области воспаления. При этом патологический очаг изолирован от близлежащей кости соединительнотканной капсулой. Таким образом осуществляется временное равновесие между болезнетворными микроорганизмами и защитными свойствами организма.

В стоматологии выделяют следующие виды гранулем:

Виды гранулем	Рентгенологическая картина
Верхушечная патология	Апикальная гранулема
Боковая патология	Латеральная гранулема
Околоверхушечная патология	Апилатеральная гранулема
Межкорневая патология	Межкорневое воспаление зуба

Хронический фиброзный периодонтит

В некоторых случаях острое воспаление периодонта заканчивается образованием рубца. Эту патологию в стоматологии принято называть фиброзным периодонтитом. Заболевание, как правило, протекает, бессимптомно и диагностируется по данным рентгенологического исследования.

Рентгенологические признаки хронических форм воспаления периодонта:

Вид хронического периодонтита	Данные рентгенограммы
Гранулирующая форма	Очаг деструкции костной ткани имеет нечеткие и неровные края
Гранулематозная форма	Гранулема в апикальной части корня округлой формы
Фиброзная форма	Равномерное утолщение периодонтальной щели

Методы лечения периодонтитов

Терапия острых форм поражения предусматривает создание условий для оттока гнойного эксудата из околокорневого пространства. Для этого врач с помощью бормашины вскрывает пульпарную камеру и расширяет просвет корневых каналов.

Если отек мягких тканей ротовой полости резко выражен, то хирург-стоматолог выполняет разрез слизистой оболочки и дренирование гнойного очага.

Разрез слизистой оболочки полости рта

Дальнейшее лечение в домашних условиях предвидит полоскание ротовой полости солевыми растворами и внутренний прием антибиотиков. По необходимости больному могут назначить физпроцедуры.

Следует учитывать, что терапия фиброзного периодонтита при полноценно запломбированных корневых каналах, не осуществляется. А если зуб оказывается раньше не леченным, то стоматологи применяют традиционные способы пломбирования корневых каналов.

Расширение корневого канала

Гранулирующие и гранулематозные формы периодонтитов подлежат консервативному лечению, которое проводится в следующей последовательности:

• механическая очистка кариозной полости и вскрытие пульпарной камеры;
• медикаментозная и инструментальная обработка корневых каналов;
• промывание и высушивание корневого канала и пломбирование его.
• установление пломбы;
• шлифование и полирование реставрации.

Ошибки медикаментозной терапии периодонтитов

Воспаление верхушки корня зуба, лечение которого осуществлялось консервативным способом может осложняться следующими патологиями:

Осложнение эндодонтического лечения	Клиническая картина
Перфорация пульпарной камеры или стенки корневого канала	Перфорация канала корня
Формирование уступа в канале	Образование ступеньки, что препятствует заполнению канала пломбировочным материалом
Поломка эндодонтического инструментария	Рентгенограмма зуба со сломанными эндодонтическими инструментами
Образование эмфиземы	Развитие эмфиземы полости рта
Раздражение околозубных тканей токсическими веществами	Токсическое повреждение тканей периодонта
Некачественное пломбирование корневого канала	Неполное заполнение корневого канала моляра нижней челюсти
Выведение пломбировочной массы за пределы корня зуба	Выход пломбировочного материала через апикальное отверстие в костную ткань нижней челюсти

Основные методы хирургического лечения периодонтитов

В хирургической стоматологии гнойные воспаления периодонта подвергаются следующими видам лечения:

• резекция апекса – суть операции заключается в радикальном удалении верхушки корня и гранулемы;
• реплантация зуба – хирургическое извлечение зуба из лунки, пломбирование, очистка периодонта и фиксация его в зубном ряду;
• гемисекция корней – частичная экстирпация одного из пораженных корней.

При безрезультативности вышеописанных способов терапии стоматологи рекомендуют удалить проблемный зуб и осуществить кюретаж костной лунки.