Начальный кариес: патанатомия, особенности клиники, лечение

Процесс деминерализации эмали начинается на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта и потребления в больших количествах углеводов. Наиболее быстро возникает начальный кариес у детей, поскольку помимо основных причин действия имеется анатомическая особенность зубов.

Эмаль тонкая и содержит большее, по сравнению с взрослыми число органических компонентов. Лечение выполняют путем препарирования и постановки пломбы.

К первичным изменениям при деструкции твердых тканей относят формирование пятна.

Патанатомия

Обратите внимание! По классификации ВОЗ (10 пересмотр МКБ) кариес эмали кодируется кодом К02.0. Притом начинающиеся процессы деминерализации относят к стадии белого (мелового) пятна, формирование полости к начальному кариесу.

Для поверхностного поражения характерно развитие следующих процессов:

• деминерализация;
• изменение цвета;
• появление шершавости эмали на фоне сформировавшейся каверны.

Патологическая анатомия начального кариеса представлена тремя зонами:

1. Прозрачная: по локализации на границе с неповрежденной эмалью, с расположением вдоль призм. Увеличенный до 10 раз размер микропор обусловлен выводом кислоторастворимого карбоната из кристаллов гидроксиаппатитов.
2. Темная: расположена кнаружи, состоит из множества пор с общим объемом микропространств в 2-4%. В этой области преобладают процессы реминерализации над ранее возникшей деминерализацией.
3. Тело поражения: наибольшая зона деструкции, в которой размер пор увеличивается до 25%. Благодаря электронной и сканирующей микроскопии можно выявить линии Ретциуса, указывающие на наличие деструктивных процессов, а также микроорганизмы.
4. Поверхностная: обращена к наружной части зуба с объемом микропор до 5% и имеет минимальные структурные изменения на фоне восполнения минеральной структуры при контакте со слюной. Отмечается изменение цвета поражения в виде коричневого или черного пятна.

На фото показаны зоны деструкции эмали.

На фоне деструктивного процесса увеличивается проникновение растворимого белка, снижается микротвердость эмали. Преобразования носят более выраженный характер в подповерхностном слое. Увеличивается восприимчивость к красителям, что обуславливает появление характерного оттенка зуба.

Кристаллы гидрокисаппатитов изменяют свою направленность, форму и размер. Характерно возникновения нетипичных видов эмалевых призм.

Развитие начальной формы может быть с нарушением наружного слоя зуба и возникновением дефекта либо с расположением наибольшей зоны разрушения под поверхностью эмали, с сохранением внешней анатомической формы. Особенности протекания этих механизмов, в обоих случаях, не затрагивающих дентинно-эмалевое соединение, зависят от возраста, соматического состояния организма, продолжения воздействия причинных факторов.

Особенности клиники

Инструкция по выявлению ранней стадии кариеса:

• осмотр;
• рентгеновское исследование: более информативно будет при полостях по II классу по Блэку;
• окрашивание специфическими красителями;
• исследование слюны: бактериальной активности, скорости слюноотделения, буферной емкости.

Даже если врач выполнит все эти методы, то нет никакой гарантии на точную диагностику. Поэтому при невозможности выявления стадии пятна переходят к осматриванию формирующейся полости.

Клиника начального кариеса формируется на данных внешнего осмотра и инструментального изучения. В основном оценивают цвет и наличие шероховатости эмали.

Обычно не сопровождается какими-либо симптомами стадия пятна, соответствующая острому течению. После высушивания отмечается легкая чувствительность, быстро устраняемая при снятии действия раздражителя.

В основном эмаль гладкая, но при запущенном течении может отмечаться шероховатость. При начальном кариесе корня зуба при зондировании будет отмечаться чувствительность и застревание инструмента.

При воздействии красителями (1-2% метиленовый синий) выявляется окрашивание в месте поражения. Элетроодонтометрия (ЭОМ) при пятне и поверхностном поражении будет в пределах нормы (2-6 мкА).

Инструментальные способы идентификации процесса поражения облегчают процесс постановки диагноза.

Дифференциальная диагностика

Сравнение кариеса эмали проводят в зависимости от этапа процесса со следующими заболеваниями:

Гипоплазии характерно:

• гладкая поверхность эмали;
• расположение поражений симметрично: обусловлено одновременными сроками закладки, развития и минерализации;
• локализация деструктивного процесса на кариес резистентных зонах: вестибулярная поверхность, вершины бугров.

При флюорозе будут отмечаться множественные поражения белого и коричневого оттенка без четких границ. Расположение может быть на любой из поверхностей всех групп зубов.

Если содержание фтора в виде для питья превышает норму, то вся коронка может быть коричневого цвета. В генезе заболевания действует эндемический фактор, при котором поражения возникают преимущественно у людей, проживающих в определенном регионе.

При эрозии на зубе будет отмечаться углубление в виде чаши с гладким дном. Патология будет выявляться на внешней стороне резцов, клыков и премоляров, за исключением нижней передней группы, не включая клыки.

Множественные поражения блюдцеобразной формы.

Клиновидный дефект располагается точно в области шейки зуба в виде образования треугольной формы, направленного вершиной вглубь ткани. Все края плотные. Зачастую протекает без симптомов, может отмечаться чувствительность при чистке.

Поражение твердых тканей зуба треугольной формы на фоне механических нагрузок.

Лечение

Лечение начального кариеса, в зависимости от глубины дефекта, можно провести различными способами:

• средствами для реминерализации;
• путем препарирования и наложения пломбы.

В стадию белого пятна применяют:

• ремтерапию: Фтородент, Ремодент;
• глубокое фторирование: Глуфторед;
• использование озона.

Существует большой ассортимент средств на реминерализацию.

Каждый из методов используется курсами. Если лечение острого начального кариеса способами, улучшающими минерализацию неэффективно, то применяют механическую обработку поврежденных тканей зуба при помощи стоматологических наконечников с борами.

Препаровка проводится точечно, включая края дефекта. После выполнения антисептической обработки (раствор Хлоргексидина биглюконата 0,05%), накладывают пломбу. Поскольку деструкция находится в пределах подповерхностного слоя эмали, используют световые композиционные материалы.

Этапы реставрации:

• обработка протравкой: 35-37% раствор ортофосфорной кислоты (Травекс);
• нанесение тонким слоем адгезива;
• раздувание слабой струей воздуха по поверхности деструкции засвечивание;
• послойное наложение композита, с фиксацией каждого внесения при помощи светополимеризационной лампы.

От качества проведения протравливания зависит создание условий для улучшения механической ретенции композита.

Начало кариеса может проявиться при действии разных причинных факторов, о которых подробно рассказывает видео в этой статье. От своевременности диагностики, выполнения лечебных мероприятий зависит дальнейшее протекание деструктивных процессов. В среднем цена за лечение по Москве может составлять 3000 рублей за одну полость.