Средний кариес: симптомы, клиника и диагностика, способы лечения и профилактики

Расположение среднего кариеса и вызываемая им симптоматика зависит от поражения эмали и дентина.

Среди патологий твердых тканей зуба наиболее часто встречается кариес. Средний кариес характеризуется поражением эмали и дентина, проявляется в виде полости, заполненной детритом и остатками пищи, кратковременной болевой реакции на сладкое и температурные раздражители.

При диагностике оценивают показатели клинического осмотра, электроодонтометрии (ЭОД), при необходимости радиовизиографического обследования. В лечении используют методы по устранению детрита и восстановлению анатомической целостности коронки зуба.

Особенности заболевания и симптомы

В основе развития лежит одномоментное действие 4 факторов:

• плохая гигиена полости рта;
• наличие местных очагов инфекции;
• потребление высокоуглеводной пищи в больших количествах;
• снижение степени устойчивости эмали к патогенным факторам.

От качества выполнения гигиены зубов и слизистой зависит не только отсутствие запаха во рту, но и предупреждение развития микрофлоры.

По симптоматической картине у среднего кариеса промежуточное положение между поверхностным и глубоким. Преимущественно заболевание проявляется у молодежи или у лиц чуть старше средней возрастной группы. Поражения могут отмечаться и в период временного и сменного прикуса у детей.

Течение процесса:

• острое;
• хроническое.

Основные места локализации:

• область шейки зуба;
• фиссуры;
• контактные поверхности.

На фото расположение среднего кариеса в области фиссур.

Симптоматика

Жалобы при среднем кариесе могут не носить выраженного характера. Чаще больные отмечают возникновение боли при приеме сладкой или холодной пищи, которая быстро проходит после прекращения контакта с зубом.

Боль при всех видах кариеса, в том числе и среднего, носит кратковременный характер.

Если зуб можно увидеть в зеркало, то можно визуализировать темную полость, заполненную пищевым содержимым. Возможно появление неприятного запаха, в особенности, если кариес расположен между зубами.

В ряде случаев жалобы могут отсутствовать. При длительном и вялотекущем процессе кариеса дентин начинает подвергаться склерозу. Именно поэтому болевых ощущений может и не быть. По расположению чаще встречается в области фиссур и между зубами, реже в пришеечной зоне.

Клиника и диагностирование

Выявление среднего кариеса происходит на приеме врача стоматолога терапевта на основании жалоб или в процессе проведения планового медосмотра. Врач проводит осмотр зуба, регионарных тканей полости рта, дополняя обследование диагностическими методами.

При визуализации зуба отмечается наличие полости в пределах средней глубины, выполненную детритом и остатками пищи. При остром течении процесса дентин будет рыхлого светло-коричневого оттенка. Хронической форме больше соответствует уплотненная отслаивающаяся пластами масса, темно-коричневого цвета.

При зондировании отмечается боль по границе эмали и дентина. Воздействие холодным воздухом, водой чувствительно только в момент контакта.

Дополнительные способы диагностики

Обязательным при клиническом осмотре, в особенности при бессимптомном течении, является выполнение ЭОМ. Показатели жизнеспособности пульпы находятся в пределах нормы и составляют 2-6 мкА.

Выполнение эод при среднем кариесе.

К рентгену прибегают в случае сомнений по поводу расположения среднего кариеса и характеру повреждения твердых тканей зуба. Диагностировать патологию необходимо с эрозией, клиновидным дефектом, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом.

Лечение и профилактика

Лечение среднего кариеса поэтапно включает в себя:

• использование средств обработки машинным способом;
• выполнение антисептики;
• восстановление анатомии зуба пломбировочным материалом.

Перед выполнением вмешательства обычно осуществляют постановку анестезии. Для взрослых используют местное обезболивание (инфильтрация, проводниковое), у детей, особенно младшего дошкольного и школьного возрастов, используют седацию (подобие общего наркоза).

После наступления онемения приступают к очистке кариозной полости. При помощи турбинного наконечника, микромотора с использованием в качестве рабочей поверхности боров разных размеров и форм, проводят препарирование.

В процессе выполнения механической обработки производится удаление всех пораженных тканей в области эмали и дентина.

Для оценки качества механической обработки применяют «Кариес индикатор», позволяющий после нанесения в полость зуба выявить участки детрита. По окончанию препаровки проводят обработку антисептиками. Допускается использовать при среднем кариесе раствор Хлоргексидина биглюконата 2%. Полость просушивают.

Дальнейшие мероприятия по восстановлению анатомии зуба зависят от глубины сформированной полости и использовании пломбировочного материала. Если полость не глубокая, то реставрацию допускается проводить световым композитом, без применения изолирующей прокладки на основе цемента.

Очищенные кариозные полости на контактной поверхности резцов.

При расположении полости глубоко по отношению к зубу, но в пределах эмалево-дентинной границы необходимо создать изоляцию твердых тканей. Изолируют в первую очередь от агрессивного воздействия протравки, адгезива, необходимых при постановке светоотверждаемых композитов.

В основном с этой целью применяют стеклоиономерные цементы (Кемфил, Vitrebond), которые могут быть химического и светового типов отверждения. Если инструкция по фиксации цемента требует использования адгезива (связующего клея), то перед постановкой прокладки жидкость наносят и раздувают. Лечение среднего кариеса у детей в основном проводят с использованием стеклоиономерных цементов.

Варианты наложения цемента:

Этапы реставрации:

1. Нанесение протравочного геля: 35-37% ортофосфорная кислота (15 секунд на дентин, 30 на эмаль).
2. Смывание водой и аккуратное просушивание воздухом. Для предупреждения аспирации кислого содержимого используют слюноотсос.
3. Нанесение и раздувание тонкой струей воздуха адгезива, засвечивание. Время полимеризации зависит от фирмы производителя.
4. Реставрация коронки пломбировочным материалом послойным методом. Максимальная толщина одной порции на зубе не более 2 мм. Засвечивание каждого из слоев.
5. Проверка окклюзии, при необходимости шлифовка, полировка.

Совет! Профилактикой развития среднего кариеса, в том числе вторичного, будет ежедневное выполнение гигиены полости рта, ограничение потребления сладостей. Раз в полгода обязательно требуется проходить медосмотр у врача стоматолога и выполнять лечение кариозных полостей, патологий слизистой при их выявлении.

Клиника среднего кариеса занимает промежуточное положение между поверхностной и глубокой стадией процесса. От своевременности вмешательства зависит дальнейшее развитие заболевание. Лучше предупредить возможные осложнения и обратиться к врачу и тогда цена за стоматологическую услугу не покажется столь высокой.

Видео в этой статье подробно расскажет о клинике и коррекции среднего кариеса.