Треснул зуб – классификация острых травм, основные клинические виды и методы их лечения

Такая жалоба как «треснул зуб», преимущественно, встречается в детей. По статистике молочные зубы чаще травмируются в возрасте 1-3 лет, а постоянные при достижении 8-9 лет. Причинами острого повреждения зубных тканей выступают спортивные травмы, дорожно-транспортные происшествия, падения и др.

Травмы зубов в детском возрасте считаются довольно сложными клиническими случаями с осложненной диагностикой и непростым лечением. Врачебные ошибки, допущенные на данном этапе, часто служат причиной преждевременной потери одного или нескольких зубов.

Треснувшая коронковая часть премоляра

Классификация зубных травм

Согласно международной классификации стоматологических заболеваний травматические повреждения зубов разделяются на следующие категории:

Переломы зубов	Вывихи зубов
Откол эмали	Люксация или подвижность зуба
Перелом коронковой части с сохранением целостности пульпарной камеры	Интрузия зуба
Нарушение структуры зуба и пульпы	Полный вывих
Перелом корня
Травматическое повреждение коронки и корня
Множественные переломы зуба

Порядок обследования пациентов с травмами челюстно-лицевой области

У пациентов часто возникает вопрос: «Что делать если зуб треснул пополам?» или «Что делать если треснул корень зуба?».

В таких случаях стоматолог проводит следующие диагностические мероприятия:

1. Опрос больного. Специалист выясняет жалобы пациента и обстоятельства при которых произошла травма. На данном этапе стоматолог также обращает особое внимание на наличие признаков черепно-мозговой травмы.
2. Внешний осмотр. Врач визуально обследует состояние кожных покровов лица и шеи.
3. Осмотр полости рта. Стоматолог посредством зонда и зеркала обследует слизистую оболочку и зубные ряды.
4. Дополнительные методики исследования. Данные диагностические тесты предназначены для уточнения локализации линии перелома и выяснения жизнеспособности пульпы.

К дополнительным методам обследования можно отнести:

Диагностический тест	Клиническая картина
Рентгенография	Прицельная рентгенография перелома корня бокового резца верхней челюсти
Термометрия	Промывание зуба холодным потоком воды
Электроодонтометрия	Аппарат для определения электросопротивления твердых зубных тканей
Транслюминация	Определение скрытых полостей или линий перелома

Клиническая картина и тактика лечения переломов травматических повреждений коронковой части зуба

В стоматологической практике врачи наиболее часто встречаются со следующими видами травм:

Трещины коронки

Этот вид повреждения считается неполным видом перелома, при котором сохраняется внешняя целостность зуба. Причина трещины является резкий удар. В результате чаще страдает передний зуб.

Во время визуального осмотра ротовой полости специалист может заметить на проблемном зубе несколько беспорядочных линий, которые направлены к линии соединения эмали и дентина.

Микротрещины на передней поверхности центральных резцов

Специального лечения данного вида травматического повреждения, как правило, не осуществляется. В таких случаях врач должен проконтролировать жизнеспособность пульпы. Такой тест следует повторить через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Перелом зуба в пределах эмали

Повреждение эмали, преимущественно, не вызывает у пациента болезненных ощущений. Основные жалобы при этом связаны со сопутствующей травмой языка и губ острыми краями проблемного зуба. Кроме этого, болльной обращает внимание на эстетический дискомфорт в области полости рта.

Перелом эмали центрального резца

Во время осмотра такого зуба заметен дефект эмали с шероховатыми краями. На поверхности близлежащей слизистой оболочки возможны эрозии.

Лечение данной травмы предвидит сошлифовывание острых краев. Пломбирование же эмалевого дефекта осуществляется через 1-1,5 месяц. Это время необходимое для восстановления пульпы и периодонта.

Перелом коронки, который сопровождается сохранением целостности пульпарной камеры

Такое повреждение диагностируется по характерной внешней картине поврежденного зуба.

Травма центральных резцов в пределах околопульпарного слоя дентина

Во время опроса больного стоматолог отмечает жалобы на боль от температурных, химических или механических раздражителей. Зондирование полостей также вызывает приступ острой боли. А вот постукивание по проблемному зубу не вызывает неприятных ощущений.

Лечение данной патологии, по сути, аналогично терапии переломов эмали. Только в данном случае перед установлением композитной реставрации врач изолирует пульпарную камеру посредством кальцийсодержащего материала.

Травматическое повреждение коронки и пульпы

Больные с таким повреждением жалуются на длительные и интенсивные приступы от всех видов раздражителей. Поврежденный зуб становиться резко болезненный при накусывании и дотрагивании к нему.

В таких случаях врачи в обязательном порядке проводят рентгенологическое исследование для исключения перелома корневой системы.

Перелом корня и вскрытие пульпарной камеры

Внутриротовое обследование показывает на дне травмированного участка зуба кровоточащую точку, которая указывает на вскрытие пульпарной камеры.

Лечение травмы направлено на удаление сосудисто-нервного пучка, антисептическую обработку корневых каналов и пломбирование их. Все вышеописанные манипуляции слдует проводить под местным обезболиванием.

После лечение зубного корня врач осуществляет реставрацию коронковой части посредством фотополимера. Укрепить восстановленную часть зуба помогает установление стекловолоконных штифтов. Такие реставрации отличаются великолепными эстетическими свойствами и точным воссозданием анатомической структуры травмированного зуба.

Фиксация стекловолоконного штифта

Переломы зубных корней

Травматические переломы корней, преимущественно, локализируются в передней группе зубных рядов. Часто они возникают в период несформированного верхушечного отверстия.

Клиническая картина данной патологии проявляется следующими симптомами:

• в первые несколько часов у пострадавшего развивается болезненность и расшатывание проблемного зуба;
• боль при накусывании;
• кровоточивость из зубодесневого соединения;
• потемнение коронковой части зуба вследствие кровоизлеяния в пульпарной камере;

Для диагностики такого вида поражения необходимо провести рентгенологическое исследование. При этом прицельные рентгенограммы следует выполнять под тремя разными углами. На снимках линия перелома может располагаться горизонтально, вертикально или диагонально.

Прицельные рентгеновские снимке зубов со сломанными корнями

Если треснул корень зуба, симптомы которого указывают на полное разделение его фрагментов, лечение проводится следующим образом:

• эндодонтическое пломбирование корневых каналов;
• консервативное восстановление поврежденной коронковой части зуба с помощью современных композитных материалов;
• шинирование поврежденной группы зубов.

Временное шинирование травмированных зубов

После лечения пациенты требуют длительного стоматологического контроля. На периодических профилактических осмотрах врач проверяет устойчивость зуба и надежность сращивания корневых фрагментов.

В тяжелых случаях, когда происходит смещение костных фрагментов, поврежденные зубы подлежат хирургическому удалению.

Травмы, которые сочетаются с повреждениями периодонта

Растяжения и разрывы связочного аппарата зуба проявляются в следующих формах:

Ушиб

Этот вид травмы предвидит повреждение волокон периодонта без смещения зуба из альвеолярной лунки.

Симптомами данной патологии является болезненность зубов при касании и незначительная подвижность зуба. В первые несколько дней пациент будет ощущать боль от холодного и горячего. Уже через несколько недель такой дискомфорт исчезнет.

Лечение ушиба, в основном, сводится к созданию максимального покоя для поврежденного зуба на 1-2 недели.

Неполный вывих

Частичный вывих специалисты диагностируют по такой клинической картине:

• резкий приступ боли при пережевывании и откусывании пищи;
• смещение одного или нескольких зубов;
• подвижность зуба и выделение крови из десны;
• расширение промежутка между корнем и костной тканью челюсти, что определяется только на рентгенологическом снимке.

Неполный вывих

Лечение данной патологии заключается в репозиции зуба и его шинировании. Небольшой участок зубного ряда обездвиживают на 20-30 дней. В это время стоматолог постоянно мониторит жизнеспособность пульпы.

Вколоченный вывих

Этот вид повреждения предвидит частичное погружение зуба в костную ткань, при котором происходит частичный разрыв периодонтальных связок.

Вколоченный вывих

Клинически у пациента наблюдается укорочение высоты зуба, который остается устойчивым и незначительно болезненным при перкуссии.

Лечение выполняется по двум направлениям:

• выжидание и зуб может повторно прорезаться;
• ранняя репозиция.

Полный вывих

После тяжелых травм челюстно-лицевой области бывает, что зуб полностью выходит из альвеолярного отростка. При осмотре ротовой полости специалист констатирует наличие беззубой лунки.

Клиническая картина полного вывиха

Лечение такого повреждения выполняется только посредством реплантации. Вывихнутый зуб при этом подлежит депульпации и пломбированию корневых каналов. Затем врач проводит репозицию и фиксацию проблемного зуба.