Остеонекроз челюсти как основной признак остеомиелита

Фото: Остеонекроз челюсти

Остеонекроз челюсти – это симптом гнойного расплавления ограниченного участка кости. Этот процесс, как правило, является признаком остеомиелита. Возникновение заболевания связано с инфицированием костной ткани патологическими микроорганизмами.

Остеонекроз как симптом остеомиелита вызывает у пациента боль, отек и общую интоксикацию организма. Данная патология требует незамедлительного хирургического вмешательства в условиях стоматологического стационара.

Этиология заболевания

В 80-90% клинических случаев возбудителями остеомиелита выступают стафилококки.

Проникновение болезнетворных бактерий в костную ткань происходит следующими путями:

• гематогенным или с током крови;
• лимфогенным, распространение инфекции происходит по лимфатических сосудах;
• контактным, когда инфицирование кости осуществляется непосредственно из одонтологического очага.

Стафилококковая инфекция

Ключевое значение в развитии заболевания принадлежит системному снижению уровня иммунитета, которое происходит при хронических заболеваниях, тяжелых травмах челюстно-лицевой области и последствиях химиотерапии.

Клиническая картина заболевания

Остеонекроз нижней челюсти проявляется местными и общими симптомами, выраженность которых будет зависеть от формы остеомиелита:

Признаки гематогенного остеомиелита

В таких случаях в клинической картине преобладают местные симптомы. Интоксикация организма, как правило, носит умеренный характер. Температура тела редко поднимается свыше 39ᵒС.

Со стороны ротовой полости можно заметить ограниченный участок воспаления в виде покраснения и отека слизистой оболочки. Развитие заболевания сопровождается формированием поднадкостным абсцессом, который может переходить в флегмону близлежащих мягких тканей.

Гаматогенный остеомиелит нижней челюсти

Неадекватное или неполноценное лечение гематогенной формы остеонекроза, как правило, заканчивается переходом болезни в хроническую стадию.

Признаки септико-пиемической формы

Развитие данной формы остеонекроза начинается с резкого скачка температуры тела. Выраженная интоксикация пациента сопровождается тошнотой и периодической рвотой.

В первые несколько суток больной жалуется на интенсивные приступы боли в области гнойного воспаления кости. Врач при этом констатирует контрактуру, при которой у человека резко ограничивается подвижность нижней челюсти.

Через несколько дней септико-пиемический остеомиелит проявляется выраженным отеком мягких тканей, который свидетельствует о формировании абсцесса. Кожный покров над патологической областью воспаляется и становится ярко-красным.

Отек мягких тканей лица при септико-пиемической форме остеомиелита

Остеонекроз с признаками тяжелой интоксикации провоцирует обезвоживание, нарушения водно-солевого обмена и ухудшение свертывания крови. Острые симптомы остеомиелита преимущественно длится около 7-10 дней, создавая условия для дальнейшего распространения гнойной инфекции по всему организму пациента.

Симптомы токсической формы остеомиелита

Инструкция по хирургической стоматологии гласит, что токсическая форма остеонекроза является наиболее опасным вариантом остеомиелита. Такая болезнь часто заканчивается летальным исходом.

У больных с токсическим остеомиелитом уже в первые сутки развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, артериальное давление падает, человек периодически теряет сознание и формируется судорожный симптом.

Токсический остеомиелит

Диагностика заболевания

Установление окончательного диагноза в виде остеомиелита челюсти требует проведения следующего комплекса исследований:

Медицинское обследование	Стоматологическая процедура
Сбор анамнеза болезни	Опрос пациента
Осмотр пациента	Инструментальный осмотр ротовой полости
Пальпация	Ощупывание подчелюстных и шейных лимфатических узлов
Рентгенография	Ортопатомограмма
Компьютерная томография	Результат компьютерной томографии
Лабораторное исследование	Общий анализ крови

Если у врача в процессе диагностики возникли подозрения на остеогенные опухоли челюстей, то пациенту предложат провести биопсию. Гистологический и цитологический анализ небольшого участка пораженной ткани кости позволяет точно определить диагноз и исключить развитие онкологии.

Методы лечения остеонекроза челюсти

Терапия остеомиелита челюстно-лицевого отдела направлена на решение двух задач:

• устранение гнойно-некротического поражения;
• восстановление целостности костной ткани.

Ключевым способом лечения остеонекроза является хирургическое вмешательство, которое осуществляется в условиях стоматологического стационара. Сопутствующие симптомы интоксикации и распространения гнойной инфекции подвергаются консервативной терапии.

Радикальное вмешательство при остром остеомиелите челюсти

Хирургический метод лечения остеонекроза

Радикальная операция при остеомиелите выполняется под общим наркозом. Суть хирургического вмешательства заключается в удалении некротической кости и свищевых ходов.

После иссечения всех пораженных костных тканей стоматолог-хирург проводит антисептическую обработку раневой поверхности, устанавливает дренаж и зашивает рану.

Оперативное иссечение нежизнеспособных тканей челюсти

В последующие дни больному промывают рану и удаляют швы. В постоперационный период пациент должен строго соблюдать рекомендации врача.

Цена хирургической операции будет зависеть от точного диагноза, распространенности патологического процесса, квалификации хирурга и уровня стоматологической клиники.

Консервативная терапия остеомиелита

Медикаментозная терапия включает прием больным следующих фармацевтических средств:

1. Антибиотики. В первые дни болезни стоматологи назначают больному антибактериальные средства широкого спектра действия. В дальнейшем после уточнения данных антибиотикраммы (чувствительность организма к определенным видам антибиотиков) врач корректирует курс терапии.
2. Дезинтоксикация. Устранение признаков интоксикации достигается внутривенным вливанием гемодеза, хлорида натрия, физраствора. Длительность такой терапии зависит от общего состояния пациента и динамики гнойно-некротического процесса.
3. Обезболивание. Купировать болевой синдром специалист может посредством таблеток, внутривенных инъекций или блокад болеутоляющими медикаментами.
4. Иммуностимуляция. Активизация защитных способностей организма ускоряет выздоровление больного и уменьшает риски осложнений.

Медикаментозная терапия остеомиелита

Осложнения остеонекроза

Негативные последствия остеомиелита бывают в таких формах:

• сепсис – системное воспалительно-гнойное поражение кровеносной системы, которое развивается в результате распространения бактериальной инфекции из костной ткани в кровь;
• патологические переломы челюсти, которые наблюдаются преимущественно в области угла или ветвей нижней челюсти;
• деформации костной ткани со стороны ротовой полости или кожных покровов челюстно-лицевой зоны;
• артрозы и артриты височно-нижнечелюстного сустава вследствие нарушения естественного характера смыкания зубных рядов;
• абсцессы и флегмоны в мышечных пространствах верхней или нижней челюсти в виде образования ограниченных или разлитых участков нагноения мягких тканей.

Рентгенограмма патологического перелома нижней челюсти пациента с остеомиелитом

По мнению большинства специалистов, предупредить развитие остеомиелита можно только путем проведения плановой санации ротовой полости, в ходе которой стоматолог устраняет все очаги одонтогенной инфекции организма.