Стадии развития сифилиса: как проявляется заболевание

Сифилис, в зависимости от симптоматики и длительности заболевания, делят на три стадии.

Сифилис – инфекционное заболевание воспалительного характера, вызванное патогенным возбудителем – бледной трепонемой (спирохетой). Отличительная особенность болезни – периодическая смена обострений и скрытого бессимптомного течения.

Основное коварство болезни – цикличное течение и маскировка инфекции под другие заболевания. В совокупности все это сбивает с толку и большинство инфицированных не подозревают о заражении и списывают это на другие заболевания.

Чтобы диагностировать заболевание необходимо изучить врага и разобрать все стадии развития сифилиса. Официальная медицина различает три этапа развития болезни.

Начальный период сифилиса — инкубация

Начальная стадия сифилиса или его инкубация начинает отчет от момента попадания инфекции в организм и заканчивается после проявления первой симптоматики. Этот период медицина определяет, как бессимптомный, заболевание ни как себя не проявляет и инфицированный не подозревает о заражении.

Бледная трепонема в это время адаптируется к условиям организма и концентрируется, в основном, в лимфатической системе, так как для ее активизации и размножения — это самая оптимальная среда организма. Инкубация заболевания может длиться от 10-90 суток, но средний период проявления 20-45 дней. Такие неоднозначные сроки зависят от факторов, ускоряющих или замедляющих проявление болезни.

Факторы, ускоряющие размножение бледной трепонемы и снижающие период инкубации:

• слишком большое количество возбудителя проникло в организм за один раз;
• повторное инфицирование трепонемой с коротким промежутком времени;
• несколько очагов проникновения бактерии в организм;
• наличие сопутствующих венерических заболеваний;
• сниженный иммунитет больного, в следствие хронических заболеваний и неправильного образа жизни.

Факторы, замедляющие развитие бледной трепонемы и увеличивающие период инкубации:

• прием лекарственных препаратов из группы антибактериальных средств;
• наличие сопутствующих заболеваний с наличием гипертермической реакции;
• пожилой возраст.

Бледная трепонема, в период инкубации размножается в лимфатической системе до достижения максимальной концентрации, а далее через стенки мелких кровеносных сосудов проникает в кровоток и начинает распространяться по организму. Даже во время инкубационного периода и без наличия характерной симптоматики инфицированный представляет опасность для окружающих – он потенциальный носитель инфекции.

Бледная трепонема – спиралевидная бактерия, возбудитель сифилиса.

Важно. Заражение сифилисом происходит: во время секса, бытовым путем, от матери к ребенку при грудном вскармливании и в период беременности, а также с попадание зараженной крови в организм здорового человека.

Диагностика инкубационного периода

К сожалению минимальное количество зараженных обращаются в этот период в больницу, так как большинство из них, даже, не подозревают о заболевании. Те, кто заподозрил инфицирование, например, после сомнительного полового контакта должны быть незамедлительно обследованы.

Но трудность инкубационного периода в том, что трепонема не проявляет себя в организме при большинстве лабораторных исследований целый месяц после проникновения в организм. Самый простой способ диагностики – проверка полового партнера.

Если это сделать невозможно назначают ПЦР диагностику, которая обнаруживает ДНК возбудителя в организме. Минус этого метода – высокая цена и не всегда достоверные данные на ранних сроках заражения.

ПЦР диагностика позволяет идентифицировать ДНК возбудителя на ранних стадиях заболевания.

Терапия инкубационного периода

Огромный плюс – обнаружение сифилиса в инкубационном периоде, так как быстро начатое лечение позволит избежать осложнений со здоровьем и может остановить проявление первой симптоматики и переход заболевания в первую стадию. Терапия на начальном этапе заболевания проводится в амбулаторных условиях и не требует применения уколов, назначается таблетированный прием препаратов из группы антибактериальных средств.

Предпочтение отдают лекарствам с содержанием пенициллина, к котором возбудитель наиболее чувствителен. Длительность лечения инкубационного периода не превышает две недели.

Первая стадия сифилиса

1 стадия сифилиса начинается с момента достижения бледной трепонемой определенной концентрации в крови, достаточной для проявления первой симптоматики. Первичный симптом – появление эрозия в месте проникновения инфекции.

Если инфицирование произошло половым путем, новообразование проявляется в районе половых органов, прямой кишки или ротовой полости, в зависимости от вида секса при котором произошло заражение. При бытовом заражение местом локализации эрозии может быть любой участок кожи.

Эрозия – это твердый шанкр или первичный сифилид. Он имеет вид округлой язвы с правильными очертаниями, диаметром от 4-10 мм, в редких случаях наблюдается гигантский шанкр до 15 мм в диаметре.

Сифилома развивается постепенно от пятнышка красного цвета до плотной в основании язвы. Плотная часть шанкра на ощупь напоминает хрящевую ткань, поверхность шанкра гладкая, покрыта прозрачной пленкой, которая является наибольшей концентрацией бактерии.

Первичная сифилома не причиняет дискомфортных ощущений (боль, зуд) и, если расположена на скрытых участках, может пройти незамеченной.

На фото твердый шанкр первой стадии заболевания.

Твердый шанкр проходит самостоятельно, на первой стадии заболевания, без применения терапии.

Классический или типичный шанкр – наиболее распространен, но в редких случаях он может иметь не типичную форму:

1. Шанкр панариций локализуется на фаланге пальца и выглядит, как отечная воспаленная кожа с внутренней язвенной частью с гнойным содержимым. Панариций имеет неправильные очертания и синюшный оттенок. В отличии от типичного безболезненного твердого шанкра вызывает боли, стреляющего характера. Наиболее часто этот тип шанкра встречается у медиков, так как они заражаются, через кожу рук.
2. Индуративный отек, основное место локализации – половые органы, у женщин – половые губы, у мужчин – крайняя плоть. Атипичный шанкр имеет вид отекшей, увеличенной в размерах области. При прощупывании – характерная твердая консистенция. Цвет – от красного до синюшного. Несмотря на активный воспалительный процесс в области индуративного отека состояние больного остается стабильным, без гипертермии и болевых ощущений.
3. Шанкр амигдалит – атипичный шанкр с местом локализации в ротовой полости – горло, миндалины, шанкр очень похож на обычную ангину. Отличительная особенность амигдалита от обычной ангины – одностороннее воспаление (или левая сторона или правая).

Сифилис 1 стадии, также, проявляется воспалением лимфатических узлов – регионарным лимфаденитом, который появляется в течение 10-14 дней после появления первичной сифиломы. В медицине есть высказывание, что «лимфаденит – верный спутник шанкра», так как воспаление лимфоузлов возникает только в области локализации первичного сифилида.

Например, сифилома в области половых органов сопровождается воспалением паховых лимфоузлов, шанкр ротовой полости повлечен увеличение подчелюстных, а шанкр пальца — локтевых.

В какой бы области не происходило воспаление существуют характерные особенности лимфоузлов в период воспаления:

• размер – от фасоли до лестного ореха;
• плотные на ощупь;
• эластичные и подвижные;
• отсутствует спайка с окружающими тканями;
• не вызывают болезненных ощущений, даже при нажатии;
• не изменяют структуру кожи в области воспаления.

Увеличение лимфоузла во время болезни первичной стадии.

Важно. При локализации твердого шанкра на шейке матки или в прямой кишке воспаление лимфоузлов пройдет незаметно, так как будет протекать в области малого таза.

В конце первого периода вся симптоматика и первичный шанкр исчезают, но бледная трепонема достигает своей максимальной концентрации в крови и все больше поражает организм. Конец первичного сифилиса у 95% больных протекает бессимптомно и только 5% зараженных могут ощущать приступы головной боли, общее недомогание и гипертермическую реакцию.

Диагностика первичного сифилиса

Сифилис на ранних стадиях очень тяжело поддается диагностике и вызывает затруднение, даже, у опытных специалистов, так как заболевание со своим основным симптомом – первичной сифиломой очень похоже на ряд других инфекционных и не инфекционных заболеваний. А так как в начале первичной стадии лабораторные анализы могут не дать точного подтверждение болезни, проводят дифференциальную диагностику сифилиса с другими заболеваниями.

Таблица №1. Дифференциальная диагностика сифилиса и других заболеваний на первой стадии заболевания:

Основные методы лабораторного исследования сифилиса первичного периода:

• микроскопическое исследование выделений из твердого шанкра;
• анализ пунктата из лимфатических узлов (при помощи пункции);
• серологическая диагностика при помощи РИФ, РИБТ, RPR-исследования;
• ПЦР диагностика.

Терапия первичного сифилиса

Терапию первичного сифилиса проводят антибактериальными препаратами из группы пенициллинов. Они наиболее активны против бледной трепонемы, но имеют значительный минус – частые аллергические реакции у пациентов и необходимость частого введения (быстро выводятся из организма) для поддержания необходимой терапевтической концентрации. При непереносимости пенициллинового ряда подбирают альтернативные препараты из других групп.

Таблица № 2. Основные схемы лечения препаратами пенициллина и альтернативными средствами из других групп:

Важно. 95% случаев заражения происходит половым путем. При этом вид секса (анальный, вагинальный, оральный) не играет роли.

Вторая стадия сифилиса

Сифилис 2 стадии начинает проявляться спустя три месяца после появления первичного симптома – твердого шанкра и длится от 2 до 7 лет, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Вторичный сифилис у большинства пациентов начинается с симптомов интоксикации организма и гипертермия, так как бледная трепонема достигает максимального пика концентрации в организме и начинает поражать все системы и внутренние органы.

Отличительная особенность данного периода – чередование обострений и скрытого течения болезни, которые сменяют друг друга и длятся по несколько месяцев.

Через 14 дней после повышения температуры тела следуют кожные проявления болезни, как и при первичной стадии, но они имеют существенные отличия в своем проявлении.

Розеола сифилитическая.

Кожные поражения третьей стадии болезни:

1. Сифилитическая розеола – розовые пятна бледного оттенка диаметром до 1 см. Их основная локализация наблюдается в районе торса, реже розеола поражает ладони и ступни ног. Отличительная особенность – возникновение по 10 штук в течение недели. Розеола – самое частое проявление сифилиса второй стадии. Она наблюдается у 80% больных.
2. Папулезный сифилид – папулы минимального размера до 5 мм. Имеют розовый оттенок и гладкую поверхность. В процессе созревания могут шелушиться по окружности. После исчезновения сменяются пигментацией кожи в этой области. Локализация сыпи может быть повсеместная, но в основном это области с наличием сальных желез. При расположении сыпи в зонах повышенной потливости высыпания превращаются в мокрые эрозии из которых выделяется секрет с большой концентрацией возбудителя. При такой сыпи пациент опасен для окружающих, так как инфицирование возможно не только при половом акте, но и через предметы общего обихода – бытовым путем.
3. Пустулезный сифилид –гнойниковые образования на кожном покрове. Могут располагаться повсеместно. Встречаются очень редко, преимущество у пациентов с ослабленным иммунитетом.
4. Сифилитическая лейкодерма или венец Венеры – белесые пятна, схожи с пигментацией кожи. Основная локализация в области шейного отдела. Выглядят, как кружевной воротник, откуда и название венец Венеры.

Кожные симптомы вторичного сифилиса очень разнообразны, но все же, имеют сходные характеристики:

• имеют доброкачественное течение исчезают при адекватном лечении или без него;
• длительность сыпи не превышает несколько недель и сменяется латентным течение;
• после исчезновения не оставляют следов на коже;
• не сопровождаются гипертермией и симптомами острого воспалительного процесса.

Эритематозная ангина.

Кроме кожных проявлений вторичный период поражает слизистые оболочки организма, которые проявляются:

1. Эритематозной ангиной – воспаление в области миндалин, вызывает болезненные ощущения при глотании.
2. Папулезной ангиной – поражение папулезной сыпью миндалин с их увеличением. Отличительная особенность папул – объединение при созревании в единичный элемент неправильной формы.
3. Пустулезная ангина – поражение миндалин с характерными симптомами обычной ангины (температура, интоксикация организма).
4. Сифилитическая алопеция – поражение волосяного покрова встречается у 20% больных. Может иметь очаговое проявление – небольшие пятна с частичным выпадением волоса и диффузное – с резким снижением количества волос и изменением их структуры.

Еще один симптом сифилиса второй стадии – воспалительный процесс и увеличение лимфоузлов, но не в определенной области, как при первичной стадии, а по всему телу. В процесс вовлекаются лимфатические узлы паховой, шейной, подмышечной, бедренной области. При этом они остаются безболезненными, не вызывают дискомфорта и не сращиваются с окружающей мягкой тканью.

Во втором периоде бледная трепонема уже поразила кровоток и начинает разноситься по организму, поражая внутренние органы. Поэтому во вторичном периоде могут проявляться функциональные нарушения в работе определенных органов.

Таблица № 3. Как проявляются поражения организма:

Важно. Во время второй стадии еще нет патологического изменения в соматических органах и вся симптоматика поражения бледной трепонемой исчезает после назначения адекватной терапии.

Диагностика вторичного периода

Диагностирование второй стадии сифилиса проводится с помощью лабораторных исследований основывается на лабораторных исследованиях, так как в этот период у 98% пациентов проявляются положительные серологические реакции и только два процента больных с ложноотрицательной реакцией, на что влияет высокий титр антител в крови.

Лабораторные анализы второго периода:

• РИБТ;
• РИФ;
• РПГА.

При помощи УЗИ определяют степень повреждения внутренних органов.

Так как при вторичной стадии отмечается реакция со стороны соматических органов, дополнительно могут быть назначены:

• УЗИ внутренних органов;
• гастроскопия;
• фарингоскопия;
• рентген костей;
• рентген легких.

Из-за разнообразия кожных проявлений второго периода, также проводится дифференциальная диагностика с болезнями, характеризующимися проявлением различных высыпаний:

• краснуха;
• брюшной тиф;
• оспа;
• токсикодермия;
• псориаз;
• туберкулез кожи;
• грибковые поражения кожи;
• кандидоз.

Терапия второй стадии

Лечение второй стадии болезни проводится с применением антибактериальных препаратов, как и при первой стадии. Это антибиотики пенициллинового ряда или их альтернативная замена при аллергических реакциях (см. таблица № 2).

При поражении определенных органов в терапию добавляются симптоматические препараты, но после консультации необходимого специалиста (гастроэнтеролог, невролог и т.д). Лечение вторичного сифилиса должно проходить по схеме, которую назначает врач и в стационарных условиях.

Не соблюдение адекватной терапии приводит к переходу заболевания в третичный период, который опасен не только для здоровья, но и для жизни.

Терапия второй стадии включает инъекции пенициллиновых препаратов.

Важно. Скрытое течение сифилиса второй стадии отличается полным отсутствием клинической картины, но бледная трепонема продолжает поражать организм. Диагностировать латентный период можно только с помощью лабораторных исследований, которые выявляют присутствие антител к возбудителю.

Третья стадия сифилиса

Сифилис третьей стадии, как и вторичный поражает все системы и внутренние органы, но уже с патологическим и необратимым их изменением. В 25% запущенного третичного сифилиса наблюдается летальный исход. Данная стадия сифилиса проявляется кожными поражениями, как и две первые, но уже с серьезными повреждениями.

Кожные проявления третичной стадии называют третичными сифилидами, они проявляются в виде:

1. Бугоркового сифилида. Это бугорковое образование в нижних слоях эпидермиса, плотной структуры и диаметром до 7 мм. Могут располагаться, как группами, так и одиночно. В процессе созревания начинают выступать над поверхностью кожи и изъявляются, превращаясь в открытые язвы. Такая эрозия может заживать несколько недель, образуя рубцовую ткань после заживления.
2. Гуммозного узла, который образуется в подкожном слое клетчатки. Гуммозный узел имеет размер ореха диаметром до 2 см, круглую правильную форму и плотную структуру, при его возникновении кожа приобретает багровый оттенок. На начальной стадии развития он подвижен, при механическом воздействии вызывает слабые болевые ощущения. В процессе дальнейшего развития подвижность теряется из-за сращивания с окружающей мягкой тканью. На конечной стадии превращается в открытую язву с гнойным содержимым. Заживление происходит с образованием рубца.

Сифилитическая гумма.

Третичная стадия сифилиса характеризуется патологическим поражением не только кожного покрова, но и всех мягких, хрящевых и костных тканей, а также внутренних органов. Поражение происходит при образовании сифилитических гумм на них.

Наиболее частое поражение гуммами встречается на:

1. Суставах – фиброзная гумма поражает коленные и локтевые суставы.
2. Языке – гумма языка, увеличивает и полностью атрофирует язык, приводя к его полному разрушению.
3. Твердом небе – гумма твердого неба локализуется в ротовой полости. В процессе роста поражает костную ткань, что приводит к объединению ротовой полости и носа.
4. Мягком небе –гумма мягкого неба поражает глотку и затрудняет дыхание.
5. Носу – гумма носа поражает его спинку и приводит к разрушению костей, в результате происходит проваливание носа.
6. Печени – гумма печени вызывает печеночную недостаточность, приводя к смерти.
7. В желудке – гумма желудка нарушает его нормальное функционирование.

Также происходит поражение гуммами головного мозга и других органов.

Важно. У 90% пациентов с третичным сифилисом нарушается работа сердечно-сосудистой системы и приводит к миокардиту и аортиту, которые осложняются сердечной недостаточностью.

Диагностика третичного периода

Так как при третичном периоде концентрация трепонем в организме значительно снижается RPR диагностика дает негативный результат, поэтому исследование проводят при помощи РИФ, РИБТ исследований. Они дают положительный результат в 98% случаев.

Диагностика при третьей стадии направлена на определение степени патологии внутренних органов, поэтому в обследование включают:

• УЗИ всех внутренних органов;
• рентген легких и костей;
• ЭКГ;
• риноскопию;
• гастроскопию;
• печеночные пробы;
• пункцию цереброспинальной жидкости.

Терапия третичного сифилиса

Как лечить сифилис 3 стадии зависит от степени поражения организма. Основным направлением, как и при первых двух стадиях является прием антибактериальных препаратов, но по определенной схеме и назначается дополнительное симптоматическое лечение, в зависимости от поврежденных органов.

Основная схема лечения третичной стадии антибиотиками для борьбы с бледной трепонемой:

1. Подготовительное лечение сифилиса – прием тетрациклина (при непереносимости заменяют эритромицином). Длительность курса не менее 14 дней.
2. Курс лечения пенициллиновыми препаратами, длительность лечения зависит от тяжести состояния.
3. Перерыв в лечении 14 дней.
4. Второй курс терапии пенициллиновыми средствами. Длительность от тяжести поражения организма.
5. Прием лекарственных средств на основе Висмута. Длительность и дозировка назначается строго по индивидуальной схеме, которая зависит от тяжести состояния, индивидуальных особенностей организма и от возрастной категории пациента. Инструкция запрещает прием препаратов пациентам с нарушением работы печени и почек.
6. Третий курс пенициллиновых препаратов.

Дополнительное лечение:

• прием симптоматических препаратов для лечения поврежденных органов;
• прием иммуностимулирующих препаратов для повышения сопротивляемости организма;
• прием витаминизированных комплексов;
• терапия поврежденных кожных покровов

Четвертая стадия сифилиса

Официальная медицина различает только три этапа развития сифилиса исходя из лабораторных показателей, но по симптоматическим проявлениям существует еще одна форма заболевания, которая прогрессирует на протяжении десятков лет. Это сифилис 4 стадии – последний этап развития заболевания, который приводит к смертельному исходу.

Четвертая стадия сифилиса заканчивается летальным исходом.

Таблица № 4. Необратимые изменения в организме в период четвертой стадии:

Важно. Можно ли вылечить сифилис на 4 стадии? Однозначно нет, сифилис 4 стадии не поддается лечению, так как произошли патологические изменения всего организма. Терапия четвертого периода направлена на замедление процесса разрушения организма и на облегчение состояния пациента.

Видео в этой статье – осложнения всех стадий сифилиса.

Частые вопросы врачу

Заражение во время орального секса

Здравствуйте, подскажите, какая вероятность инфицирования сифилисом в процессе орального секса?

Добрый день, заражение сифилисом во время орального секса возможно и вероятность такая же, как и при анальном и вагинальном виде секса. Так как слюна содержит не меньшую концентрацию бледной трепонемы, чем сперма и вагинальная жидкость.

Внешние признаки сифилиса

Добрый день, можно ли по внешнему виду человека определить наличие сифилиса и какие признаки?

Здравствуйте, к сожалению, визуально не всегда можно определить наличие болезни. Например, во время инкубации заболевание ни как себя не проявляет и в периоды скрытого течения симптоматика не видна. О наличии сифилиса могут говорить всевозможные дефекты на коже и слизистых оболочках. Это могут быть язвы, гнойничковые поражения, сыпь.