Радикулярная киста верхней челюсти: причины, симптомы, устранение
9 минут
Радикулярная киста верхней челюсти зачастую является исходом деструктивных форм периодонтита, в особенности при неправильно выполненном изначально эндодонтическом вмешательстве. Для диагностики помимо клинического осмотра используют рентгенографию, цитологическое обследование.
В качестве основного способа лечения проводится операция, при необходимости дополняемая повторной обработкой каналов.
Что провоцирует
Появлению в проекции корневой части зуба киста обязана воспалительному процессу, преимущественно возникающему при хроническом гранулематозном периодонтите. Пытаясь отграничить очаг инфекции на этапе развития осложненного кариеса, первоначально формируется гранулема.
Латентное течение, подкрепляемое действием токсинов, выделяемых микробами, провоцирует развитие из гранулемы кистогранулемы и затем кисты.
Особенности понятий деструктивных образований в области апекса зуба от величины:
| Название | Размер, мм |
| Гранулема | До 5 |
| Кистогранулема | 5-8 |
| Киста | Более 8 |
Радикулярная киста может появиться вследствие следующих причин:
- инфекционной: длительно текущий кариес, пульпит, периодонтит (в особенности деструктивные формы);
- ятрогенной: нарушения в процессе подготовки и пломбировки корневых каналов;
- травматической: ушиб, подвывих, вывих, перелом в челюстно-лицевой области;
- сложности в процессе прорезывания восьмых зубов;
- патологического прикуса: вследствие неправильного распределения жевательного давления;
- системной патологии: ангина, отит, гайморит;
- иммунодефицитного состояния.
Особенности патологии
Радикулярная киста, она же околокорневая, представлена полым образованием, выстланным изнутри сквамозным эпителием. Заполнена полость жидкостью светло-желтого цвета.
В составе полости отмечаются:
- линейные кальцинаты: тельца Раштона;
- кровоизлияния: могут быть и в самой стенке;
- сидерофаги в большом количестве;
- кристаллы холестеролла;
- инфильтрат воспалительного генеза: в составе гигантские многоядерные клетки. При обострении увеличивается число нейтрофильных гранулоцитов, в период ремиссии преобладают макрофаги и лимфоциты.
Наиболее часто заболевание регистрируется в возрасте 20-45 лет. На верхней челюсти их возникновение встречается чаще по сравнению с нижней, поскольку существуют анатомические предпосылки для развития: пористость кости, близкое расположение гайморовой пазухи.
По локализации:
- апикальная: расположена в области верхушки зуба;
- латеральная: в боковой части периодонтальной связки.
Данная патология по топографии чаще диагностируется у апекса. Обусловлено это тем, что основное провоцирующее заболевание в виде хронического периодонтита берет свое начало через полость зуба, а не пародонтальный карман.
Симптоматика
Как таковых жалоб больные при радикулярной кисте не отмечают. Могут отмечаться незначительные болевые ощущения при жевании, выделение гноя из кариозной полости. Местная симптоматика усиливается в период обострения, сопровождаясь общими изменениями.
Более точные данные получает врач стоматолог при проведении мануального и дополнительного обследования, в процессе которых выявляется:
- изменение цвета зуба: в сторону потемнения. При расположении причинного зуба под коронкой внешне отметить перемену не получится. В ряде случаев кариозная полость значительных размеров;
- зондирование: безболезненное, с выделением небольшого количества жидкости желтого цвета из устья корневых каналов (чаще при отсутствии эндодонтической обработки каналов);
- перкуссия: без особенностей. Усиливается при обострении или снижении защитных сил организма;
- температурная проба: отрицательная;
- пальпация слизистой: в проекции верхушки зуба может отмечаться ощущение «хруста пергамента». Чем больше размер кисты, тем значительнее изменения кости, вплоть до ощущения податливости стенки.
Инструкция в диагностике подразумевает обязательное выполнение радиовизиографии. Осуществляется рентгенография прицельного или обзорного типов.
На снимке обычно выявляется очаг деструкции кости в виде затемнения округлой формы, расположенный в апикальной области или в боковой части корня, размером более 8 мм, с четкими краями. При значительных размерах полости может быть смещение корней соседних зубов.
В ряде случаев возможно наложение радиксов и потому идентифицировать кисту под стандартным углом выполнения снимка не удается. Поэтому выполняется серия облучений низкими дозами. По данным дополнительного обследования можно выявить скрытые кариозные полости, характер и степень обработки корневых каналов, особенности деструктивных изменений.
По данным электроодонтометрии (ЭОМ) выявляется некроз пульпы. При выполнении обследования показатели будет более 100 мкА. Для исключения злокачественного течения осуществляется пункция инфильтрата.
Деформирование костей лицевой области встречается не так часто. Опасность одонтогенных кист состоит в том, что при росте патологического образования увеличивается риск перелома челюсти при малейшем механическом воздействии.
При присоединении инфекции, снижении иммунитета возникает трансформация воспалительного серозного инфильтрата в гнойный. Больные жалуются на боль в зубе, отечность и покраснение слизистой и мягких тканей лица. При оценке общего состояния: выраженные симптомы интоксикации в виде повышения температуры, признаков астении.
Дифференциальная диагностика
Проводится с:
- кистами челюстей: эпителиальные и не эпителиальные;
- новообразованиями: амелобластома, остеобластокластома.
Эпителиальные образования бывают одонтогенного и неодонтогенного видов. Полость выстлана изнутри эпителием или имеет в своем составе островки эпителиальной ткани.
Одонтогенные:
- воспалительные: резидуальная;
- дизодонтогенетическая: фолликулярная, киста прорезывания.
Радикулярная киста относится к одонтогенным образованиям воспалительного генеза. Резидуальная форма возникает после выполненной экстракции зуба.
Неодонтогенные:
- киста в области носонебного протока: носонебная, с поражением резцового канала;
- глобуломаксиллярная: промеж бокового резца и клыка;
- срединная небная;
- носоальвеолярная (носогубная).
Не эпителиальные или псевдокисты представлены:
- геморрагическая: на фоне травмы;
- аневризмальная;
- солитарная костная.
Фолликулярная киста возникает в виду нарушений в процессе развития клеток эмалевого органа, возникающих в период онтогенеза. При выполнении радиовизиографического обследования в пространстве полости будет визуализироваться коронка постоянного зуба.
Протекает данная патология без воспаления, но как осложнение оно может возникнуть при неблагоприятной ситуации в полости рта и сниженном иммунитете. Регистрируется чаще у детей и подростков.
Доброкачественная одонтогенная опухоль эпителиального происхождения в виде амелобластомы имеет типичное расположение, преимущественно на нижней челюсти, ближе к ее задним отделам и ветви. Дифференцируют радикулярную кисту с моно- и поликистозной формами данного новообразования. Для уточнения диагноза применяю пункцию, с последующим микроскопическим обследованием.
Остеобластокластома – опухоль, представленная гигантскими многоядерными клетками, остеобластами и остеокластами. Встречается чаще в возрасте 20-40 лет.
По локализации:
- на верхней челюсти: в области премоляров;
- внизу: на месте моляров.
Дифференцируют радикулярную кисту с ячеистой и литической формами новообразования. На рентгене при первой будет виден мелкоячеистый рисунок пораженной кости, при второй область затемнения будет схожа как с кистой. Основное отличие-это отсутствие четких границ патологии, которые на снимке будут выглядеть как смазанная линия.
Осложнения
Если вовремя радикулярная киста не диагностируется, то возможно появление следующих заболеваний:
- остеомиелит;
- абсцесс;
- флегмона;
- перелом челюсти.
В ряде случаев гной находит путь для оттока через свищевой ход, который открывается в полости рта, реже на лице. При создании условий для выхода экссудата, изменяется общее состояние больного в виде незначительного облегчения болей.
При длительном течении процесса на верхней челюсти деструкция кости может достигать гайморовой пазухи, вызывая разрушение не только альвеолярного отростка, но и кортикальной пластинки, граничащей с максиллярным синусом. На фоне этого может возникнуть гайморит.
На рентгенограмме до прободения пазухи будет виден очаг затемнения в виде выпячивания и деформации кортикальной пластинки со стороны каверны. При возникновении сложностей в процессе диагностики применяют контрастную рентгенографию, КТ.
Вследствие близкого расположения ЛОР-органов инфекция по системе кровеносных и лимфатических сосудов может быстро распространиться на уши, горло и нос, вызывая воспаление.
Способы устранения
По возможности проводятся зубосохраняющие операции, позволяющие локально устранить очаг патологии. При этом постановки импланта и выполнении последующего протезирования уже не требуется.
В случае если пломба несостоятельна и индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) превышает 40%, следует убрать все несостоятельные ткани и устанавливать вкладку. При увеличении площади поражения применяются несъемные конструкции в виде коронки или коронки с вкладкой.
Лечить образование следует, проводя операцию:
- цистотомии;
- цистэктомии.
Проводят цистотомию при больших кистах, которые затрагивают костную ткань в области нескольких зубов. При этом признаки деструкции как в области периодонта, так и в альвеолярном отростке челюсти значительные.
Лечение радикулярной кисты верхней челюсти данным методом показано, когда топографически патология находится близко от дна гайморовой пазухи. Такое отмечается при поражении премоляров. Также цистотомию проводят при условии, что образование вызывает деформацию кортикальной пластинки со стороны максиллярного синуса или небной пластины.
Схема операции:
- Местное обезболивание: проводниковая анестезия, дополняемая инфильтрацией при необходимости.
- Надрез десны в проекции кисты: выкраивание лоскута полуовальной формы.
- Отведение в сторону.
- Трепанация кортикальной пластинки.
- Вскрытие патологического образования.
- Кюретаж.
- Обработка антисептиками.
- Подшивание краев оболочки к слизистой.
- Тампонирование: с применением пасты на основе йодоформа.
- Постановка резинового дренажа.
Пациенту назначается курсом антибиотики, НПВС и анальгетики (при необходимости). Для профилактики развития осложнений повторный осмотр у врача стоматолога хирурга проводится через 7 дней. На приеме проводится антисептическая обработка полости и повторное тампонирование раны.
Цистэктомия отличается от приведенного выше способа тем, что в ходе операции выполняется полное удаление образования, вместе с оболочкой, а не только передней стенки, с наложением швов в это же посещение. Такое возможно при незначительном поражении кости, при котором также в зону деструкции попадают несколько зубов и в ряде случаев хирургическое вмешательство выполняется и при нарушениях в строении одонтогенного эпителия.
Противопоказано вмешательство при:
- острых и хронических заболеваниях в период обострения;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- беременности;
- сильном разрушении коронки;
- патологической подвижности зуба III, IV степени.
Обратите внимание! Оба вида операций желательно проводить с резекцией верхушки корня, поскольку это позволяет предупредить развитие рецидива заболевания. Также удаление апикальной части зуба дает возможность оценить качество пломбирования и при необходимости можно выполнить наложение корневой пломбы ретроградно.
В случае значительного развития деструкции альвеолярного отростка потребуется вложение остеозамещающих препаратов. При выявлении поражения по ходу корня или коронки, расположенные на стороне возникновения кисты, без затрагивания остальных корней допускается выполнить ампутацию корня или гемисекцию.
При гемисекции удаляется с одной стороны коронка и корень. Ампутация подразумевает изъятие только корня, с сохранением подлежащей коронковой части.
Динамика реабилитационного периода у каждого больного проходит индивидуально и составляет в среднем 1-2 года. Через полгода после проведения манипуляций требуется обязательный осмотр у врача стоматолога хирурга, с выполнением рентгеновского исследования на предмет восстановления кости.
Цистотомию не проводят, в случае если киста имеет признаки злокачественного новообразования. Цена зубосохраняющих операций находится в пределах 7000 при цистотомии, и от 9000 до 12000 рублей при цистэктомии. При выявлении признаков периодонтита или кариеса депульпированного зуба, вторичного кариеса перед выполнением хирургического вмешательства проводится ревизия полости зуба и системы корневых каналов.
Операция при радикулярной кисте верхней челюсти выполняется преимущественно с сохранением зуба с одновременной резекцией верхушки, что подтверждает видео в этой статье. От правильного выбора способа вмешательства зависит вероятность рецидива заболевания.
