Перекрестный прикус: причины, симптомы и способы устранения

Отклонения окклюзии в практике врача ортодонта смотрятся в нескольких плоскостях. В трансверсальном направлении выявляется перекрестный прикус.

От причин, обуславливающих развитие патологии, длительности заболевания зависит объем лечебного вмешательства и его эффективность. Чем раньше будет начата коррекция, тем больше вероятность получить нормальное смыкание челюстей.

В проявлении дизокклюзии оценивают аспекты в области лица и рта.

Причины

Возникает патология ввиду дефектов в трансверсальном направлении размеров и анатомии зубных дуг. По сравнению с детьми встречаемость у взрослых чуть выше и составляет около 3%.

К основным факторам, способным спровоцировать перекрест окклюзии, можно отнести:

• наследственность: от ближайших родственников по родительской линии (расщелина неба, волчья пасть, заячья губа);
• болезни матери во время беременности: на фоне воспалений и инфекций, обуславливающие нарушения в челюстно-лицевой области и по ходу респираторного, пищеварительного трактов (проблемы с вдыханием, глотанием);
• патологии эмбриогенеза: воздействующие в основном на закладку и минерализацию зубов, формирование альвеолярных отростков и костей;
• болезни в после рождения: изменяющие метаболизм фосфора и кальция, вызывающие патологии в дыхании, глотании и жевании;
• изменения в смыкании челюстей: утрата временных зубов раньше срока, отсутствие стирания бугров, позднее появление постоянных, разные контакты промеж антагонистов;
• расположение головы во сне: на боку, подпирание щек;
• патологические пристрастия: сосание пальцев, внутренних частей полости рта, игрушек, длительное положение под давлением руки области скул;
• гемиатрофия и травмирование в лицевой области;
• бруксизм и дисфункции мышц жевания;
• изменения в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС);
• изначальное уменьшение по длине или росту челюсти с одной стороны;
• явления после уранопластики;
• опухоли.

Схематическое изображение расположения тела на сон в норме и патологии.

Влияние патологической привычки на формирование открытой окклюзии со смещением зубов вбок.

Чем большее количество причин оказывает свое влияние, тем выше вероятность развития тяжелого варианта перекреста. Выраженность симптоматики будет сильнее в случае действия факторов на этапе развития альвеолярных отростков.

Симптомы

В 77% появление перекреста связано со сдвигом челюсти вбок по одну сторону. Отмечаются нарушения внешней симметрии, уменьшение возможности двигать в трансверсальном направлении. На фоне этого давление в процессе жевания распределяется неравномерно, обеспечивая в итоге становление травматического смыкания и нарушения в пародонта.

Оценка врачом проводится в соответствии с вариантом дефектов и имеет ряд общих особенностей:

1. Асимметрия и перемены в форме лица: особенно отмечается при боковых сдвигах. Подбородок смещен кбоку, губа запавшая, на другой стороне отмечается уплощение, соответствующее нижней трети лица. В дошкольном возрасте симптоматика проявляется в меньшей степени за счет пухлоты щек.
2. Нарушения в выполнении движений: ограничение в горизонтальном направлении, улучшение при значительном открытии рта, сдвигания по диагонали в небольшой степени.
3. Ухудшение жевания: откусывание и перетирание пищи выполняется неполноценно, возможно надкусывание щек.
4. Проблемы с произношением речи: в особенности при сочетанном проявлении с открытой окклюзией.

Классифицирование

По Ужемецкене И.И. (1967) выделяют формы перекреста:

• буккальная;
• лингвальная;
• сочетанная.

Перекрестный буккальный прикус бывает:

• без перемещения подвижной челюсти вбок: одно- и двусторонний;
• с перемещением: параллельно средино-сагитальной грани, по диагонали;
• комбинированный вариант: присутствие признаков обеих групп.

Односторонний перекрест окклюзии возникает при сужении верхнего ряда зубов или челюсти в одном направлении. Возможно отмечание по аналогии внизу расширения. Могут одновременно проявиться изменения как сверху, так и снизу.

Вариант дизокклюзии на гипсовой модели.

Двустороннему характерен суженный симметрично или асимметрично ряд верхних зубов или челюсть по обе стороны. Внизу расширение в таких же частях. Может быть сочетание признаков.

Для лингвального присущи одно- и двусторонние перемены по зубам и базису. Могут отмечаться одновременно на обоих альвеолярных отростках. Характерен суженный нижний отдел и расширенный верхний.

Сочетанный или буккально-лингвальный прикус:

Способы устранения

Лечение перекрестного прикуса у взрослых и детей зависит от:

• вида патологии;
• этиологии;
• возраста.

Буккальная форма с нарушениями по обе стороны.

На фото показан клинический пример патологии окклюзии и способ ее коррекции.

Период временной и сменной окклюзии

В первую очередь должны быть устранены все патологические привычки. Должно быть полноценно нормализовано носовое дыхание и санированы очаги хронической инфекции во рту.

Все зубы, которые не сменились вовремя постоянными, должны быть удалены. Проводят шлифование бугров зубов, ограничивающих перемещение подвижной челюсти вбок.

По питанию: необходимо увеличить количество твердых продуктов. Ребенок должен стараться жевать одновременно на двух сторонах.

Если перемещения вбок регулярны, то врач добавляет лечебную гимнастику. При потере моляров раньше срока смены необходимо изготовить съемные протезы, устанавливаемые непосредственно на место дефекта.

К иным способам профилактики, которые проводят при нейтральном и дистальном положении зубов можно отнести изготовление врачом-ортопедом конструкций извлекаемого типа, с надкусочной платформой спереди. При необходимости данное устройство дополняют винтами, пружинками, рычагами с целью расширения. На установленных коронках разобщение также выполняется.

В основе лечения перекреста лежит создание пространства промеж антагонистов и постановка правильной окклюзии. С увеличением высоты прикуса создается возможность выполнить установку различного рода приспособлений, позволяющих расширить или сузить ряд зубов.

С целью создания разобщения применяются ортодонтические аппараты:

1. Коронки и каппы, устанавливаемые на жевательных зубах в молочном прикусе: для нормализации роста и развития зубоальвеолярных дуг и препятствует их сдвиганию.
2. Подбородочная праща: при выявлении перемещения. Совместно с ортодонтическими конструкциями тяга резинками, усиленная в противоположную от сдвига сторону будет усиливать выравнивание положения по центру.
3. Пластинки с плоскостью наклона в жевательном отделе для установки сверху или снизу: позволяют фиксировать в центральной окклюзии.
4. Функционально-направляющие или функционально-действующие устройства: эффективны в возрасте от 5,5 до 6 лет, когда дизокклюзия сочетается с сагиттальными и вертикальными изменениями. Применяют активатор (Андрезана-Хойпля, с подъязычным пелотом), регулятор функции Френкеля.

Пластинка съемного типа при двусторонней буккальной форме, с расширяющими винтами в переднем и боковых отделах.

В окончании сменного периода используют конструкции ретенционного типа. Они позволяют правильно распределить жевательное давление по всему альвеолярному отростку.

У взрослых и подростков

Для исправления расположения групп зубов, преобразований формы дуг и устранения перемещения могут быть применены:

1. Механически-действующие конструкции: аппарат Энгля, использование пластинок, пружинящих дуг, брекет-системы.
2. Межчелюстная тяга с установкой резиновых колец: фиксирование челюстей проводят за крючки, расположенные при сужении с оральной стороны и расширении с вестибулярной. Обязательно должно быть создано разобщение;
3. Экстракция зубов при необходимости.
4. Компактостеотомия: осуществляется со стороны щек и полости рта при боковых сдвигах. В случае необходимости создания укорочения или удлинения по зубоальвеолярной части выполняется вмешательство непосредственно в апикальном базисе.

Наложение брекет-системы на верхний зубной ряд при открытой окклюзии, сочетающейся с двусторонним сдвиганием нижней челюсти.

Клинические примеры патологии с демонстрацией лица больного и ситуации во рту без применения механических устройств и с ними.

Инструкция постановки окклюзии в норму подразумевает выполнение терапии постепенно. Первое время отмечается болезненность, которая обычно усиливается при склеротических процессах в ВНЧС. Устранение симптомов происходит к 3-4 неделе терапии, с одновременной нормализацией тонуса жевательной мускулатуры.

При выраженных изменениях ротовых и лицевых проявлений, спровоцированных перекрестом окклюзии, ортодонтическое лечение дополняют оперативным, в окончании которого ставят протезы. В первую очередь важно осуществить постановку нижней челюсти относительно срединно-сагиттального расположения. При нарушении может возникать симптоматика патии ВНЧС: хрустение, щелчки и болезненность.

Обратите внимание! Цена за терапию находится в зависимости от тяжести патологии, возраста, финансовых возможностей пациента, своевременности обращения. Чем раньше будет начато вмешательство, тем больше шансов на исправление перекрестного прикуса.

О сроках

От того, как быстро будет устранена основная причина, вызывающая развитие дизокклюзии, будет зависеть длительность терапии. Во временном прикусе для нормализации положения подвижной челюсти бывает достаточно произвести сошлифовку бугров, завышенной пломбы, устранить частично сформированную адентию съемными протезами.

В детской практике зубоальвеолярный вариант лечат 1 год, для гнатической необходимо больше. Терапия сильно выраженной деформации, начатая в период смены, оканчивают в постоянный, когда между зубами возникают множественные контакты.

У взрослых сроки лечения обычно больше, поскольку костная ткань альвеолярного отростка заканчивает свое формирование к 25 годам и потому сложнее поддается коррекции (более актуально при гнатической форме перекреста).

Длительность терапии и выбор ортодонтической конструкции обусловлены возрастом и вариабельностью патологии.

В основном прогноз благоприятный. Однако если лечение будет начато в подростковый или взрослый периоды, то возможно сохранение асимметрии лица, которая со временем лишь усугубляется. Сильно выраженные изменения в области лица потребуют хирургического вмешательства, о котором рассказано на видео в этой статье.

Ретенционный период необходим в каждом оконченном клиническом случае. Его длительность обусловлена вариантом перекреста и периодом формирования зубочелюстной системы.

Сроки ретенции в зависимости от формы:

• зубоальвеолярная: 5 месяцев. При наличии нарушений в ВНЧС до 1 года;
• гнатическая: несколько лет. Обязательно проводится в конце протезирование.

Применение каппы по окончанию терапии с целью закрепления полученных результатов.

Постановка зубов при перекрестном прикусе занимает долгое время. От своевременности обращения общее формирование зубо-челюстной системы будет проходить по срокам и с минимальными отклонениями.