Дифференциальная диагностика кариеса – особенности клинического течения отдельных стадий кариозного поражения, пульпита и периодонтита
Кариозное поражение представляет собой инфекционное поражение твердых тканей зуба, которое сопровождается деминерализацией эмали и образованием дефекта. Течение заболевания имеет общие черты с пульпитом, периодонтитом и некариозным поражением твердых тканей. Дифференциальная диагностика кариеса требует знания клиники одонтологических болезней и тщательного обследования пациента.
Подобрать адекватный метод лечения возможно только после установления окончательного диагноза, который включает форму заболевания и ее стадию.
Дифференциальная диагностика стадий кариозного процесса
Кариозный процесс протекает в трех последовательных стадиях, которые имеют незначительные отличия в клинической картине. Каждый такой этап также требует отдельного подхода к лечению.
Основные симптомы отдельных стадий кариеса
Кариес в стадии пятна характеризируется образованием на поверхности зуба ограниченного участка пигментации с сохранением целостности эмали. Заболевание протекает, как правило, бессимптомно.
Дифференциальная диагностика начального кариеса основывается на визуальном осмотре и зондировании зубной пигментации. При отсутствии кариозного дефекта врач преимущественно ставит диагноз кариеса в стадии пятна.
Поверхностное кариозное поражение уже сопровождается разрушением поверхностного слоя эмали. При осмотре такого пациента стоматолог обнаруживает небольшое углубление в зубе. В таких случаях кариозный дефект находится в пределах эмали. Больной очень редко предъявляет жалобы на боль от температурных раздражителей.
При среднем кариесе происходит распространение патологического процесса на дентин, что провоцирует выраженную клиническую картину. У пациента возникают болезненные ощущения во время приема сладкой, горячей и холодной пищи.
Выраженность болевого синдрома зависит от локализации кариеса. Так, самые интенсивные приступы боли наблюдаются у пациентов с пришеечным кариесом.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика среднего кариеса осуществляется по результатам опроса больного, инструментального осмотра ротовой полости и рентгенологического исследования причинного зуба.
Глубокий кариес – это деструкция зубных тканей на уровне парапульпарного слоя дентина. Близость кариозного процесса к пульпе обуславливает острые боли от термических и химических раздражителей. Несмотря на интенсивную боль, такой приступ сразу прекращается после устранения холода или тепла. Со стороны ротовой полости кариозный зуб будет иметь значительные повреждения твердых тканей зуба.
Стадия кариеса | Клиническая картина зуба |
Кариес в стадии пятна |
|
Поверхностный очаг |
|
Средний кариес |
|
Глубокое кариозное поражение |
|
Особенности лечения кариеса
Кариес в стадии пятна подлежит консервативному лечению. В таких случаях реминерализация эмали или проведение icon-терапии позволяют стабилизировать кариозное поражение зуба.
Дифференциальная диагностика и лечение среднего кариеса проводятся в такой последовательности:
- механическое удаление всех некротических тканей с помощью бормашины;
- высушивание кариозной полости и пломбирование зубного дефекта;
- шлифование и полирование реставрации.
Лечение глубокого кариеса происходит по тем же принципам, но только перед пломбированием зуба стоматолог устанавливает специальную изолирующую прокладку на пульпу.
Дифференциальная диагностика кариеса и пульпита
Острое воспаление пульпы зуба имеет следующие отличительные черты:
- наличие глубокой кариозной полости, которая может быть соединённой с пульпарной камерой;
- острые приступы самопроизвольной боли, преимущественно, в ночное время;
- прием холодной пищи вызывает тяжелый болевой приступ, который носит затяжной характер;
- зубная боль при пульпите имеет тенденцию к распространению на висок, ухо, шею, лоб и затылок.
Особенности терапии пульпита
Инструкция оказания стоматологической помощи при пульпите указывает на необходимость удаление сосудисто-нервного пучка. Для этого специалист обезболивает причинный зуб и механическим способом вскрывает пульпарную камеру. Затем стоматолог извлекает пульпу и пломбирует корневой канал и устанавливает пломбу.
Во время терапии врач должен строго придерживаться правил личной гигиены.
Дифференциальная диагностика периодонтита и кариеса зуба
Гнойно-воспалительное поражение связочного аппарата имеет одонтогенное происхождение.
Заболевание имеет следующую картину:
- невыносимая зубная боль беспокоит больного круглые сутки;
- ощущение «выросшего» зуба, что позволяет больному безошибочно установить причинный зуб;
- периодонтитный зуб становится резко чувствительным на ощупь;
Примечательно, что при воспалении периодонта у пациента исчезает боль от температурных и химических раздражителей. Некоторые пациенты указывают на облегчение боли от холодной воды. В таких случаях стоматолог, как правило, имеет дело с гнойным периодонтитом.
Основные методы терапии периодонтитов
Лечение гнойного воспаления связочного аппарата зуба выполняется в несколько этапов. Вначале стоматолог осуществляет механическую очистку кариозной полости, пульпарной камеры и корневых каналов. Затем специалист пломбирует корень и зуб.
Цена такого лечения от вида периодонтита, количества корневых каналов, их проходимости и квалификации врача-стоматолога.
В стоматологии пульпит и периодонтит считаются осложнениями кариозного процесса. В связи с этим своевременная дифференциальная диагностика и полноценная терапия кариеса позволяет предупредить дальнейшее распространение патологии, сохранив целостность зуба.