Дифференциальная диагностика кариеса – особенности клинического течения отдельных стадий кариозного поражения, пульпита и периодонтита

Фото: Дифференциальная диагностика кариеса на основании инструментального осмотра полости рта

Кариозное поражение представляет собой инфекционное поражение твердых тканей зуба, которое сопровождается деминерализацией эмали и образованием дефекта. Течение заболевания имеет общие черты с пульпитом, периодонтитом и некариозным поражением твердых тканей. Дифференциальная диагностика кариеса требует знания клиники одонтологических болезней и тщательного обследования пациента.

Подобрать адекватный метод лечения возможно только после установления окончательного диагноза, который включает форму заболевания и ее стадию.

Дифференциальная диагностика стадий кариозного процесса

Кариозный процесс протекает в трех последовательных стадиях, которые имеют незначительные отличия в клинической картине. Каждый такой этап также требует отдельного подхода к лечению.

Основные симптомы отдельных стадий кариеса

Кариес в стадии пятна характеризируется образованием на поверхности зуба ограниченного участка пигментации с сохранением целостности эмали. Заболевание протекает, как правило, бессимптомно.

Дифференциальная диагностика начального кариеса основывается на визуальном осмотре и зондировании зубной пигментации. При отсутствии кариозного дефекта врач преимущественно ставит диагноз кариеса в стадии пятна.

Поверхностное кариозное поражение уже сопровождается разрушением поверхностного слоя эмали. При осмотре такого пациента стоматолог обнаруживает небольшое углубление в зубе. В таких случаях кариозный дефект находится в пределах эмали. Больной очень редко предъявляет жалобы на боль от температурных раздражителей.

При среднем кариесе происходит распространение патологического процесса на дентин, что провоцирует выраженную клиническую картину. У пациента возникают болезненные ощущения во время приема сладкой, горячей и холодной пищи.

Выраженность болевого синдрома зависит от локализации кариеса. Так, самые интенсивные приступы боли наблюдаются у пациентов с пришеечным кариесом.

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика среднего кариеса осуществляется по результатам опроса больного, инструментального осмотра ротовой полости и рентгенологического исследования причинного зуба.

Глубокий кариес – это деструкция зубных тканей на уровне парапульпарного слоя дентина. Близость кариозного процесса к пульпе обуславливает острые боли от термических и химических раздражителей. Несмотря на интенсивную боль, такой приступ сразу прекращается после устранения холода или тепла. Со стороны ротовой полости кариозный зуб будет иметь значительные повреждения твердых тканей зуба.

Стадия кариеса	Клиническая картина зуба
Кариес в стадии пятна	Кариозное пятно в пришеечной области зуба
Поверхностный очаг	Повреждение зубной эмали на жевательной поверхности моляров
Средний кариес	Кариозное поражение эмали и дентина на контактной поверхности моляра нижней челюсти
Глубокое кариозное поражение	Кариес на границе дентина и пульпы

Особенности лечения кариеса

Кариес в стадии пятна подлежит консервативному лечению. В таких случаях реминерализация эмали или проведение icon-терапии позволяют стабилизировать кариозное поражение зуба.

Дифференциальная диагностика и лечение среднего кариеса проводятся в такой последовательности:

• механическое удаление всех некротических тканей с помощью бормашины;
• высушивание кариозной полости и пломбирование зубного дефекта;
• шлифование и полирование реставрации.

Лечение глубокого кариеса происходит по тем же принципам, но только перед пломбированием зуба стоматолог устанавливает специальную изолирующую прокладку на пульпу.

Дифференциальная диагностика кариеса и пульпита

Острое воспаление пульпы зуба имеет следующие отличительные черты:

• наличие глубокой кариозной полости, которая может быть соединённой с пульпарной камерой;
• острые приступы самопроизвольной боли, преимущественно, в ночное время;
• прием холодной пищи вызывает тяжелый болевой приступ, который носит затяжной характер;
• зубная боль при пульпите имеет тенденцию к распространению на висок, ухо, шею, лоб и затылок.

Пульпит жевательного зуба нижней челюсти

Особенности терапии пульпита

Инструкция оказания стоматологической помощи при пульпите указывает на необходимость удаление сосудисто-нервного пучка. Для этого специалист обезболивает причинный зуб и механическим способом вскрывает пульпарную камеру. Затем стоматолог извлекает пульпу и пломбирует корневой канал и устанавливает пломбу.

Во время терапии врач должен строго придерживаться правил личной гигиены.

Стадии традиционного лечения пульпита

Дифференциальная диагностика периодонтита и кариеса зуба

Гнойно-воспалительное поражение связочного аппарата имеет одонтогенное происхождение.

Заболевание имеет следующую картину:

• невыносимая зубная боль беспокоит больного круглые сутки;
• ощущение «выросшего» зуба, что позволяет больному безошибочно установить причинный зуб;
• периодонтитный зуб становится резко чувствительным на ощупь;

Примечательно, что при воспалении периодонта у пациента исчезает боль от температурных и химических раздражителей. Некоторые пациенты указывают на облегчение боли от холодной воды. В таких случаях стоматолог, как правило, имеет дело с гнойным периодонтитом.

Одонтогенный периодонтит нижнего зуба

Основные методы терапии периодонтитов

Лечение гнойного воспаления связочного аппарата зуба выполняется в несколько этапов. Вначале стоматолог осуществляет механическую очистку кариозной полости, пульпарной камеры и корневых каналов. Затем специалист пломбирует корень и зуб.

Цена такого лечения от вида периодонтита, количества корневых каналов, их проходимости и квалификации врача-стоматолога.

Стадии классического лечения периодонтита

В стоматологии пульпит и периодонтит считаются осложнениями кариозного процесса. В связи с этим своевременная дифференциальная диагностика и полноценная терапия кариеса позволяет предупредить дальнейшее распространение патологии, сохранив целостность зуба.