Кариес между зубами: особенности диагностики и лечения патологии
8 минут
Разрушение эмали порой происходит в самых неожиданных местах. Кариес между зубами является медленнотекущим и длительным процессом.
Его бывает сложно диагностировать на ранних стадиях. Причины такого кариеса классические и во многом зависят от поведения самого человека. Лечение достаточно сложное, но современная стоматология добилась значительных успехов и в этом направлении.
Стадии кариозного процесса
Независимо от того где локализуется на зубе разрушение, его классификация всегда одинакова.
Принято выделять 4 вида кариеса по глубине поражения:
- Пятнистая стадия (macula cariosa). Из-за потери эмалью различных микроэлементов, а особенно солей кальция, она становится матовой, теряя естественный блеск. Это процесс деминерализации. Пятна могут иметь меловидный оттенок либо становиться темно-коричневыми. Структура эмали начинает медленно разрушаться, и пятно перерастает в полноценный полостной дефект. Когда диагностируется кариес между зубами, лечение пятнистой формы заключается в улучшении качества гигиены ротовой полости и применения реминерализующей терапии.
- Поверхностный кариес зубов (superficialis caries). При попадании на участок разрушения эмали пищевых раздражителей, появляется значительная чувствительность, которая быстро проходит. Ткани вокруг полости практически не изменены, из-за этого самостоятельно определить ее не возможно. Вот почему поражение способен выявить только врач при тщательном исследовании.
- Средний кариес (mediocris caries). Это уже более глубокий дефект, развивающийся из-за отсутствия лечения поверхностного поражения. Он затрагивает не только эмаль, но и верхние слои дентина.
- Глубокий кариес (profunda caries). На данной стадии дентин поражается практически полностью. Жалобы на термические и химические раздражители, которые постепенно проходят после их удаления.
Причины апроксимального кариеса
На появление полости между зубами влияют те же факторы, что и способствуют разрушению в других местах коронки. Но существуют и специфические моменты, которые провоцируют проблему именно в этой области.
Кариес между зубов формируется по следующим причинам:
- неправильно подобранные средства гигиены;
- отсутствие очищения межзубной поверхности при помощи флоссов или ирригатора;
- аномалии расположения зубов в челюсти (высокая скученность);
- увеличение вязкости слюны и изменение ее Рн;
- резкое снижение иммунологического статуса;
- нарушение в гистологическом и анатомическом строении твердых тканей зубов;
- чрезмерное употребление углеводистой пищи;
- игнорирование профилактических осмотров у стоматолога;
- профессиональные вредности;
- тяжелые климатические условия.
Особую роль в развитии апроксимального кариеса играет гигиена ротовой полости. Даже при отсутствии аномалий расположения зубов, очистить эти поверхности достаточно тяжело. Поэтому очень часто встречается кариес между двумя зубами сразу.
Основная диагностика
Выявление кариеса между зубами порой вызывает определенные сложности в силу того, что визуальный контроль затруднен. Методы диагностики межзубного поражения, применяемые на стоматологическом приеме, будут следующие.
Осмотр ротовой полости
При помощи специального стоматологического зеркала и зонда, как правило, можно заглянуть даже в самые труднодоступные участки. Однако такой метод эффективен не всегда.
Ведь, когда кариозный дефект очень маленький или есть скученность зубов и очень плотные межзубные контакты, даже зондом обследовать эту область не возможно. В этом случае требуются дополнительные методы.
Рентгенодиагностика
Такой способ позволяет выявить даже самые незначительные повреждения эмали и дентина. Твердые ткани зуба на снимке имеют светлую тень.
При их разрушении кариозный процесс на фоне коронки выглядит темным пятном. Современные дентальные аппараты позволяют увеличивать изображения и с высокой точностью определить самые скрытые кариозные процессы.
Причем проблему можно выявить даже под пломбой. Тогда на рентгеновском снимке ниже уровня пломбировочного материала видно разрушение эмали и дентина в виде участка просветления.
Применение аппарата Диагнодент
Это фотополимеризатор, устройство которое используется для выявления скрытого кариеса. Принцип диагностики при помощи данного аппарата основано на особенностях отражения и прохождения света, сквозь полупрозрачные ткани зуба.
Во время работы Диагнодента происходит излучение определенных волн. Аппарат тут же улавливает отраженный свет и анализирует его. Если есть, какие-либо проблемы лучи изменяются и устройство сигнализирует об этом. Видео в этой статье наглядно показывает, как работает аппарат Диагнодент.
Таблица. Последствия нелеченого межзубного кариеса:
| Осложнение карисогенного процесса | Проявления патологии | Отсроченные проблемы |
|
|
Самопроизвольные боли, усиливающиеся от раздражителей, изменение в цвете эмали. | Переход в хроническую форму. |
|
|
Резкие боли при пережевывании пищи и даже легком прикосновении к больному зубу. Неприятный запах изо рта, потеря естественного блеска эмали, иногда подвижность зуба. | В молочном прикусе гибель зачатка постоянного зуба, переход инфекционного очага при краевом периодонтите на ткани пародонта, потеря зуба. |
|
|
Воспаление краевой десны, ноющие боли, кровоточивость из-за близости расположения патологического очага. | Развитие пародонтита или пародонтоза. |
|
|
Определяется, как правило, в области верхушки корня причинного зуба, в виде белесоватой точки. В определенных случаях определяется выделение гнойного экссудата. | Развитие периостита челюсти, потеря зубной единицы. |
Самостоятельное выявление разрушения
Существуют определенные симптомы, по которым можно установить проблему с зубами, даже если нет специального образования для этого. Для определения скрытого течения кариозного процесса стоит обратить внимание на некоторые моменты:
При хорошем освещении с помощью небольшого зеркала и фонарика можно определить изменения в коронковой части зуба. Если эмаль просвечивается хорошо то, скорее всего в ней нет повреждений. Когда при освещении на контактных поверхностях определяется даже незначительная тень, это может свидетельствовать о начале кариозного процесса.
Если очень часто во время приема пищи появляются неприятные ощущения в зубах, это первые признаки формирования или наличия полостного дефекта. Боль обычно носит кратковременный характер и быстро купируется после удаления раздражителя.
Такое проявление может наблюдаться даже при отсутствии визуального определения полости. Данные симптомы должны быть основополагающей мотивацией посещения стоматолога в кратчайшие сроки.
Очень часто при кариозном процессе наблюдается неприятный запах изо рта. Кроме этого человек замечает странный посторонний привкус, который распространяется из проблемного зуба.
Это связано с тем, что в полосном дефекте скапливаются в больших количествах пищевые остатки. Они являются прекрасной средой для размножения патогенных микробов. Запах формируются из-за процессов гниение пищевых остатков и продуктов жизнедеятельности болезнетворных бактерий.
Этапы лечения апроксимальных дефектов
Все процедуры должны проводиться в строгой последовательности с соблюдением правила асептики и антисептики. Из-за особенности расположения патологического очага лечение кариеса между зубами проводится с некоторыми особенностями.
Определение окклюзионных точек
Врачу необходимо обозначить те места, где смыкаются зубные ряды. Эти точки требуются для определения правильности наложения пломбировочного материала в дальнейшем.
При реставрации зуба следует учитывать абсолютно все контуры поверхности коронки. Такая работа является ювелирной и позволяет избежать дискомфорта в дальнейшем при смыкании челюстей и приеме пищи.
Обезболивание
Оно проводится в зависимости от того какой объем оперативного вмешательства будет проводиться. Чаще всего при лечении кариеса используется аппликационная, инфильтрационное обезболивание и лишь, в крайнем случае, проводниковая анестезия, а также наркоз.
Для надежного обезболивания, как правило, достаточно аппликационной анестезии, инфильтрация проводится лишь в том случае, когда требуется лечение глубокого кариеса.
Подготовка операционного поля
Данный этап предполагает удаление зубного камня и мягкого налета с поверхности не только того зуба который лечат, но и всей ротовой полости. Проводить очищение межзубных промежутков очень сложно, но это необходимо для минимизации дополнительного заноса инфекции.
Операционное поле изолируют специальными системами из латексной ткани. Она помогает защитить слизистой оболочки полости рта от травмирования и инфицирования, а также надежно изолирует зуб от попадания ротовой жидкости в область лечения.
Препарирование полости
Является сложной и ответственной процедурой, требующей внимания и высокого профессионализма врача. Чтобы добраться до пораженных участков стоматологу приходится удалять часть здоровых тканей, особенно если патологический очаг находится очень глубоко. В этом случае бормашина работает на малых оборотах, и врач с предельной осторожностью устраняет пораженные участки дентина, так чтобы не травмировать пульпу зуба.
Общепринятая инструкция по препарированию глубоких кариозных полостей допускает твердую пигментацию на дне полости при чрезмерно тонком слое дентина. В этом случае применяется специальная лечебная паста, и зуб закрывают временной пломбой на неделю. Лишь после инактивации микрофлоры проводят постоянное пломбирование.
Медикаментозная обработка
Отпрепарированный участок зуба необходимо хорошо очистить от остатков эмали и дентина, тщательно промыть при помощи антисептических растворов, высушить и обезжирить. В качестве антисептиков наиболее часто используют раствор Хлоргексидина и перекись водорода, для высушивания и обезжиривания хорошо подходят эфиры и спирты.
Пломбирование
Также является весьма ответственным моментом в лечении кариеса любой глубины. Сегодня наиболее распространены композиционные материалы. Цена лечения контактного кариеса зависит от применяемого пломбировочного материала, объема и глубины дефекта.
Перед стоматологом стоит важнейшая задача не допустить слияние искусственного материала с естественными тканями соседнего зуба. В этом случае межзубной промежуток не будет очищаться.
Как результат начинает развиваться воспалительный процесс в пародонте. Чтобы этого не произошло, стоматолог применяет специальные матричные полоски, которые имеют тонкую структуру и обеспечивают естественный контактный пункт в апроксимальной области.
На данных поверхностях коронки очень тонкий слой эмали и дентина. Поэтому при глубокой полости во время препарирования нередко случается, так, что обнажается пульпа. В этом случае ее удаляют, и зуб будет считаться «мертвым» или депульпированным.
Профилактические меры
Как и при любом карисогенном процессе они будут заключаться в следующем:
- соблюдение правил гигиены ротовой полости;
- сбалансированное питание;
- своевременное лечение аномалий челюстно-лицевой области;
- систематическое посещение стоматолога;
- полноценная профилактика и своевременное лечение соматических заболеваний;
- укрепление иммунологического статуса.
Если все же сформировался между зубов кариес не стоит откладывать посещение клиники. Самостоятельно заболевание не купируется, а лишь со временем развиваются его осложнения, которые медленно ведут к потере зуба.
