Кариес вторичный, его причины, лечение и профилактика

Постановка пломбировочного материала является основным методом устранения полостного дефекта зуба. После этого, казалось бы, все проблемы решены. Однако очень часто становятся заметными некоторые изменения в области лечения.

Как правило, они сигнализируют о формировании кариеса вторичного или рецидивирующего. Его появление способствует несколько факторов связанных с работой врача, особенностями патологии и строения зубов. Своевременное обращение позволяет провести консервативное лечение и предпринять меры профилактики.

Поражение эмали кариесогенным процессом рядом с пломбировочным материалом

Рецидив или вторичное поражение, в чем отличие?

В стоматологии, как и в организме в целом все очень тесно связанно друг с другом. Часто одни и те же симптомы являются проявлением разных заболеваний, либо несколько патологией могут протекать совместно, что сильно затрудняет диагностику.

Вторичный кариес это тот случай, когда поражение зуба происходит непосредственно после его лечения. Но в отличие от рецидива разрушение появляется ни в области лечения, а на совершенно здоровых участках коронки. Однако достаточно часто вторичное поражение встречается в области пломбы. Поэтому его сложно отличить от рецидива заболевания.

Последнее связано тем, что врач провел плохую обработку полосного дефекта и как результат патогенные микроорганизмы продолжили разрушение твердых тканей. Существуют и другие причины, например, это усадка пломбы из-за ее низкого качества.  Во многих случаях две формы кариозного процесса протекают параллельно друг другу.

Опасность заключается в том, что первые признаки распознать фактически невозможно самостоятельно. Позднее обращение к стоматологу обосновано формированием уже глубокого кариеса или пульпита, когда симптомы становятся яркими и появляются резкие неприятные ощущения.

Разнообразие причин повторного разрушения эмали

На самом деле возникновение вторичного кариеса на практике встречается нечасто. Многое зависит от принадлежности пациента и соблюдение предписаний врача.

Конечно-же существует провоцирующие факторы, которые способствуют формированию новых полостей. При минимизации таких условий, можно полностью устранить риск развития вторичной патологии.

На фото методы чистки при ежедневном уходе за полостью рта

К таким негативным факторам относятся следующее:

• поверхностный уход за ротовой полостью;
• некачественное протезирование;
• нарушение правильного питания (чрезмерно твердая холодная или горячая пища);
• плохая адгезия пломбировочных материалов к эмали зуба;
• некачественная обработка первичной полости для установки пломбы;
• аномалии прикуса;
• отсутствие лечения первичного кариозного процесса;
• неправильное анатомическое и гистологическое строение твердых тканей;
• бруксизм;
• наличие вредных привычек;
• длительное употребление жевательных резинок, чрезмерно липких сладостей, сухариков и чипсов;
• травматические поражения зубов.

Если присутствуют такие факторы, то следует позаботиться об укреплении не только леченных зубов, но и еще не тронутых патологией. Для этого отлично подойдут традиционные средства ухода.

Таблица. Главные средства ухода за полостью рта для профилактики вторичного кариеса:

Название	Особенности действия	Способ применения	Стоимость
Зубные пасты для укрепления эмали	Имеющиеся микроэлементы в составе встраиваются в структуры твердых тканей зубов, защищая от кариеса	Ежедневно в течение 2-3месяцев	От 80 до 300 рублей
Электрические зубные щетки	Имеют высокую эффективность чистки по сравнению с обычными устройствами	Ежедневно без ограничений	От 1500  до 30000 рублей
Флоссы	Очищают, полируют и дезодорируют межзубные промежутки	Ежедневно, с осторожностью при заболевании пародонта	До 300 рублей
Ополаскиватели	Обладают антисептическим и противокариозным действием	Ежедневно до 1 месяца. После по рекомендации врача или как гласит инструкция	От 200 до 600 рублей

Наиболее частой причиной остается некачественное лечение и усадка пломбировочного материала. В этом случае препарированные твердые ткани зуба являются как бы поврежденными. Область обработки незащищенная пломбой в полной мере не способна сопротивляться патогенным микробам. Как результат на этом участке появляются первые признаки повторного поражения.

Патогенез такого процесса имеет три основных стадий:

1. Образование зазора. Промежуток появляется между пломбировочным материалом и стенками полосного дефекта. Он практически незаметен даже при визуальном обследовании. Лишь при больших объемах может царапать слизистую оболочку языка, губы или щеки.
2. Проникновение патогенных микробов. Этому процессу способствует слюна. В полости рта постоянно находится большое количество бактерий. При наличии провоцирующих факторов, они устремляются в область ослабления защиты эмали.
3. Размножение и колонизация микробов. Основным виновником кариеса является Streptococcus mutans. В результате его жизнедеятельности вырабатывается множество органических кислот, которые нарушают целостность пломбировочного материала и твердых тканей зубов.

Первые признаки и проявление патологии

Вторичное поражение имеет фактически те же самые признаки, что и обычный кариес. Однако из-за отсутствия выявления первоначальной симптоматики, болезнь обнаруживают в поздней стадии, когда формируется уже глубокая полость. Это происходит в случае возникновения процесса у края пломбы или непосредственно под ней.

Насторожить и побудить к посещению стоматолога должны такие симптомы как:

• появление черных пятен на ранее здоровых участках эмали;
• наличие постоянных неприятных ощущений в ротовой полости;
• изменение цвета пломбировочного материала или вокруг него;
• появление ноющих болей после приема пищи;
• кровоточивость десен;
• боли в зубе при установке и снятии ортопедической конструкций;
• неприятный запах из ротовой полости;
• покраснение слизистой оболочки при наличии полости на контактных поверхностях и в пришеечной области;
• подвижность пломбировочного материала;
• наличие болевых ощущений после приема горячих, холодных, кислых или сладких продуктов;
• повышенная чувствительность эмали;
• появление трещина в пломбе или самом зубе.

Первые признаки разрушения эмали

Из-за трудности диагностики вторичный кариозный процесс дает осложнения чаще, чем первичное поражение. Основными последствиями не своевременного лечения будут пульпит, периодонтит, формирование корневой кисты и удаление зуба.

О появлении осложнений свидетельствуют острые болевые ощущения с иррадиацией в соседнии области, которые не купируются даже сильными обезболивающими средствами.

Некоторые моменты в лечении

Препарирование зуба

При небольшом очаге поражения, например на жевательной поверхности, нет необходимости удалять весь пломбировочный материал. Стоматолог ликвидируют его частично, добавляя новые порции.

Если разрушение наблюдается на новых участках или оно достаточно обширное, то лечение проводят по общепринятой схеме:

• удаление старой пломбы;
• некрэктомия разрушенных участков эмали и дентина;
• обработка антисептиком хлоргексидином или перекисью водорода;
• установка по необходимости изолирующей или лечебный подкладки из специального материала;
• реставрационные мероприятия путем внесения фотополимерного композита;
• создание оптимальных форм восстановленного зуба под прикус;
• окончательная отделка путем шлифования и полировки в восстановленной поверхности.

Посмотрев видео в этой статье можно более подробно познакомиться с технологиями препарирования и пломбирования зубов.

Использование вкладки

Когда коронка разрушена достаточно сильно для лечения стоматологи предлагают использовать микропротезы. Вкладки подойдут в том случае, если процесс происходил под пломбой, а при препарировании пришлось удалить значительную часть естественных тканей.

Пломбирование вкладкой

При таких объемах восстановительную терапию проводить путем обычного пломбирования бывает нецелесообразным, так как фиксация материала будет минимальный. Микропротезы виде вкладки намного крепче и устойчивее.

Их изготавливают в зуботехнической лаборатории по индивидуальному слепку. Во второе посещение врач фиксирует изделие на заранее подготовленное ложе коронки с помощью специального цементного состава.

Единственным минусом подобного лечения является высокая цена, примерно в два-три раза дороже стандартной пломбы.

На помощь приходят современные адгезивные системы

Вторичный кариозный процесс обычно разрушает значительную часть зубных тканей.  Единственным верным решением до последнего времени была постановка искусственной коронки. Она надежно закрывала и сохраняла оставшиеся здоровые части эмали и дентина.

Сегодня стоматологическая практика предлагает более рациональный подход в этом вопросе. Все большую популярность получает адгезивная система реставрации.  Благодаря современным технологиям функциональность и целостность зуба сохраняется с минимальными потерями.

Данная процедура проста, не вызывает сложности даже у начинающих специалистов. Все этапы манипуляции проходят в 1 посещение.

Поврежденные участки восстанавливаются адгезивным полимером, который обеспечивает непросто надежное сцепление материалов, но и уменьшает гиперстезию зубов к пищевым раздражителям.

Профилактические меры

Вредная привычка разрушающая эмаль

На 50% здоровье зависит от поведения самого человека. Поэтому после посещения кабинета стоматолога необходимо самостоятельно позаботиться о сохранности зубов, искусственных конструкций и всей полости рта в целом.

В качестве профилактических мер необходимо выполнять простые рекомендации врачей:

• ограничить потребление липких и твердых продуктов питания;
• качественно проводить гигиену ротовой полости с использованием правильно подобранной щетки и пасты;
• исключить в рационе сочетание холодной и горячей пищи одновременно;
• отказаться от вредных привычек, таких как грызть карандаш или авторучку;
• свести до минимума потребление сладкой газировки и кислых концентрированных соков;
• систематически посещать стоматолога для профилактических осмотров;
• позаботиться об укреплении эмали путем введения в ежедневное меню продуктов богатых фтором и кальцием;
• при сохранности пломбы раз в год проводить реставрационные мероприятия по устранению возникновения возможных трещин и сколов, что значительно продлит срок годности материалов;
• проводить лечение только качественными средствами.

Вторичный рецидивирующий кариес способен принести серьезные неприятности. Чтобы этого не возникло, помимо общепринятых мер, необходимо тщательно выбирать стоматологическую клинику. Профессионализм доктора в этом случае играет важную роль.