Патогенез кариеса: особенности влияния причин на развитие заболевания

Формирование кариеса происходит на фоне взаимодействия ряда факторов, преимущественно местного характера.

Развитие кариеса в каждом случае проходит индивидуально. На степень повреждения твердых тканей, скорость распространения влияют различные факторы местного и общего характеров.

Для понимания общего механизма формирования патологии этиология и патогенез кариеса следует рассматривать во взаимосвязи друг с другом.

Основные причины

Роль различных факторов на формирование кариеса:

• питание;
• перенесенные заболевания;
• влияние внешних воздействий;
• роль микроорганизмов;
• защитная роль слюны.

В питание ведущее значение на патогенез оказывает избыточное потребление высокоуглеводной пищи. Недостаточность других веществ влияет на защитную функцию слюны. Если употребляемая еда не требует значительных механических напряжений в процессе пережевывания, то в последующем происходит развитие зубных отложений, провоцирующих возникновение кариеса (читайте подробней тут).

К относительным причинам относят недостаточность:

• витаминов;
• минералов.

Постоянное увлечение сладостями может провоцировать развитие кариеса.

Частичное влияние на формирование кариозного процесса оказывают длительно текущие соматические заболевания:

• туберкулез;
• ревматизм и другие.

Более выраженные изменения тканей зуба происходят при появлении патологий в период закладки, развития и прорезывания зубов. На фоне этого развивается предрасположенность к кариесу.

Из внешних воздействий наиболее значимым в патогенезе будет ионизирующая радиация. Обычно после облучения, спустя 6-8 месяцев формируются небольшие очаги деминерализации, которые стремительно превращаются в кариозные полости с быстрым распространением процесса по всем зубам, преимущественно в пришеечной области (читайте подробней тут).

Врач проводит облучение при онкологическом заболевании, которое впоследствии может способствовать быстрому развитию кариозного процесса.

Не вся микрофлора рта способна оказать влияние на возникновение деструктивного процесса. Зачастую провоцируют микробы, способные склеиваться между собой и зубом, нарастая вертикально, формируя таким образом зубную бляшку (стрептококки, стафилококки и другие).

Слюна обеспечивает местную защиту от патогенных микроорганизмов на фоне антимикробных веществ:

• лизоцим;
• лактопероксидаза;
• лактоферрин;
• агглютинины и другие.

От степени увлажненности слизистой слюной зависит формирование защиты от патогенного действия микрофлоры.

Проявление гипосекреции слюны:

• в ночное время суток;
• прием лекарственных препаратов;
• перенесенные заболевания;
• проявление нормы.

Механизм развития

На развитие кариозного процесса влияет большое количество факторов. Зачастую именно комбинация ряда причин способна обусловить появление патологии в эмали зуба.

Питание

При чрезмерном употреблении сладостей всегда существует риск быстрого по интенсивности развития кариеса. Сахароза оказывает свой эффект при непосредственном контакте с поверхностью эмали.

Когда нарушается инструкция правильно питания в виде частого приема сладкого, особенно в промежутках между приемом пищи, и одновременно с этим недостаточное выполнение гигиены полости рта, приводит к интенсивному поражению зубов кариесом. В патогенезе кариеса важно не только частота приема быстроусвояемых углеводов, но и длительность их присутствия на зубах.

Дефицит белков, витаминов и минералов напрямую не влияет на формирование кариеса. При длительных нарушениях в питании происходит изменение состава слюны, напрямую влияющее на защитную ее функцию.

В слюне меняется:

Перенесенные заболевания

Оказывают только опосредованное влияние на формирование кариозного процесса. Начинается процесс деструкции со стороны эмали, и потому основное патогенное влияние будут оказывать внешние факторы. Если болезнь протекает длительное время, то происходят изменения в количестве и качестве слюнной жидкости.

При появлении патологий в период закладки и прорезывания возможно развитие в последующем:

• гипоплазии;
• недоразвития эмали;
• задержки появления зуба.

Различные заболевания организма, в тот или иной период жизни, способны оказывать прямое или опосредованное влияние на формирование патологии твердых тканей зуба.

Внешние воздействия

Ионизирующая радиация вызывает развитие лучевого кариеса за счет создания благоприятных условий для жизнедеятельности микроорганизмов. После облучения происходит формирование в подповерхностном слое эмали очагов деминерализации.

Факторы, провоцирующие у облученных больных развитие зубного налета, в последующем переходящего в кариес:

• сильная боль, в том числе в полости рта;
• включение в рацион мягких, насыщенных углеводами продуктов;
• неудовлетворительная гигиена рта.

Влияние микрофлоры

Теория Миллера, высказанная в 1884 году, объясняла развитие кариеса кислотным действием распавшихся углеводов полости рта. Однако уровень рН ротовой жидкости всегда находится в границах, препятствующих развитию процессов деминерализации. С учетом последних разработок появилась возможность оценить влияние микрофлоры, содержащейся в структуре зубной бляшки, на формирование кариеса.

Зубная бляшка формируется из плотно склеенных между собой микроорганизмов, фиксированных к поверхности зуба. Чаще встречается в местах, сложно поддающихся очистке.

Основные места по фиксации патогенной бляшки:

• фиссуры;
• слепые ямки;
• гладкие поверхности: область шейки зуба, контактные поверхности зубов;
• корневая область;
• участки ниже уровня десны.

На фото показано излюбленное место локализации зубных отложений, а именно язычная сторона передних нижних резцов.

При создании определенных условий в полости рта данное образование способно привести к созданию кислой среды на ограниченном участке зуба. Продолжительное воздействие приводит к появлению деминерализации.

Зависимость формирования бляшки от углеводов:

• повышенное потребление высокоуглеводной пищи провоцирует активное размножение кислотообразующих бактерий;
• при поступлении сахарозы в организм в нормальном или пониженном количестве растущая бляшка не окажет воздействие на формирование кариеса.

Провоцирование размножения патогенных микроорганизмов вызывает регулярное потрбелние в больших количествах сахарозы.

Факторы, влияющие на состав микрофлоры зубных бляшек:

• сопротивляемость организма: специфические и неспецифические факторы защиты;
• диета;
• гигиена полости рта;
• количественный и качественный состав ротовой жидкости.

Своего рода кариес формируется на фоне противостояния защитных и патогенных факторов. В случае если преобладание идет в сторону защитных, то возникает реминерализация поврежденных участков.

Микрофлора полости рта присутствует в большом количестве на всех плоскостях зубов и слизистой. В патогенезе кариеса происходит влияние именно патогенной ее части. В основном вызывает кариес Streptococcus mutans.

Слюна

Чем большое количество слюны выделяется в течение дня, тем ниже риск развития кариозного процесса. Слюнная жидкость способствует вымыванию с поверхности зубов, слизистой всех микроорганизмов, не успевших прикрепиться.

Вязкая по составу слюна, в небольшом количестве не может выполнять полноценно свои защитные функции. При условии потребления сахарозы в больших количествах, неудовлетворительной гигиены полости рта, происходит быстрое распространение деструктивного процесса.

Взаимосвязь процессов деминерализации и реминерализации

Обратите внимание! Для того чтобы начал разрушаться минеральный компонент в подповерхностном слое эмали в полости рта должен измениться рн, до уровня ниже 4,5. Однократного понижения недостаточно, необходимо длительное воздействие кислотной среды.

Такое происходит при:

• регулярном приеме сахарозы;
• недостаточном уровне гигиены рта.

Все это приводит к формированию кариозного пятна меловидного оттенка. Только на этой стадии можно предупредить дальнейшее развитие заболевания, пока цена еще за лечение не окажется столь высокой.

При ограничении потребления углеводов, улучшении степени очистки поверхности зуба, использовании препаратов на основе кальция и фтора, происходит обратное развитие процесса.

Обязательным при возникновении первых признаков поражения кариесом проводить качественную гигиену рта.

По срокам на гладких сторонах зуба кариес формируется за 1-1,5 года. При долгом нарушении диеты, гигиены, происходит ускорение деструкции и возможно появление патологии уже спустя 3-4 недели.

Патогенез и этиология кариеса взаимосвязаны друг с другом. Основными факторами, способствующими развитию болезни, являются: длительное воздействие углеводов пищи, неудовлетворительная гигиена полости рта, что способствует формированию зубной бляшки, изменению состава ротовой жидкости.

Видео в этой статье поможет разобраться с патогенезом кариеса.